名中医柳毓泉经验——胃病两则（反酸、关格）

反酸

胃窦炎合并十二指肠球部溃疡反酸严重症

柳某，男，32岁，1993年1月27日诊。

患者胃部不适、吐酸已6年。胃镜显示：胃窦炎并十二指肠球部溃疡。近日因饮食不节，病情加重。主诉：心下痞而灼热，喜打呃，吐酸严重，腹鸣，脉细弦，舌暗红苔白厚。辨为脾胃不和，胃失和降，寒热夹杂之痞证。

拟半夏泻心汤加味：黄连10g，干姜10g，黄芩10g，太子参10g，炙甘草5g，赤芍10g，吴茱萸5g，乌贼骨10g，蒲公英15g，象贝10g，三七8g（研粉吞）。

3剂。1月31日复诊。服药后，胃酸显减，灼热除，再进3剂，打呃、腹鸣诸症若失。

按语：

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》谓：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”患者由于脾胃不和，升降失序，胃气上逆故心下痞喜打呃；脾胃运化失职，水湿下渍于肠道则肠鸣；舌暗红苔白厚，心下灼热，为寒热夹杂、久病有瘀。半夏泻心汤为寒热并用，辛开苦降，和胃降逆，开结除痞之剂，正与患者病证相合，故投之立效。或问既然方证相对，何以还要加味？盖患者吐酸严重，而酸为肝木之味，须兼顾治肝，故临床常用左金丸加味（黄连、吴茱萸、煅瓦楞子、乌贼骨、川贝母）以治酸。但对顽固性反酸，上药效果仍不显。据田德录教授多年临床观察和探索，须在制酸药中再加赤芍、三七活血化瘀，方能起到立竿见影的效果

关格

腹中大寒上冲皮起，出见有头足（肠梗阻）

吴某，女，34岁，1991年5月19日诊。

患者突发阵发性腹痛伴呕吐，送当地医院急诊。入院检查：腹胀明显，可见肠型和蠕动波，肠鸣音亢进，叩诊呈鼓音，不排便，不矢气，体温36.8℃。X线腹平片示：肠管充气，扩张，并见多个液平面。诊断：急性肠梗阻。建议手术治疗。因病家慑于手术，转中医诊治。症见急性病容，面青白，腹胀大，腹部有包块或条状物突起，出没于上下左右攻冲作痛，手不可近。脉沉迟紧，舌淡、苔白滑。证属腹中大寒，中阳失其健运，阴寒凝聚，肠道阻塞。其症状与病机颇与《金匮要略》大建中汤证所描载的：“心胸中大寒痛，吐不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足”相合，

遂拟大建中汤：川椒、红参各10g，干姜15g，饴糖30g。服1剂后，腹中雷鸣，泻下清稀便，腹痛大减，连进3剂，竟获痊愈。

按语：

肠梗阻属中医关格、肠结范围。其病机为邪阻中焦，通降不行。关键在一个“塞”字上，因为中焦为气机升降的通道和枢纽，一有阻塞，升降顿息，出入俱废，则出现痛、呕、胀、秘四大典型症象。致塞之因有寒凝气滞，火热郁闭，湿阻中焦，虫团内结，食积血瘀等等，病因不同，治各有异。本案为中焦大寒，阴寒凝滞，肠道阻塞不通。故治当“治寒以热”，以温通为法。

大建中汤大热又大补，能大振中阳，荡寒通降，梗塞故自通矣。