*仅供医学专业人士阅读参考
BBC更新了20条指南建议
建议1:为预防GIOP和长期使用糖皮质激素的其他并发症,建议在最短的时间内使用最低有效剂量(强烈建议,高质量证据)。
建议2:建议局部而不是全身给药,因为可能效果相同(强烈建议,证据质量中等)。
建议3:建议尽早考虑使用可替代糖皮质激素的免疫抑制治疗(弱建议,证据质量低)。
建议4:GIOP的防治工作仍未到位,建议各级政策制定者、科学协会和护理组织考虑采取措施来缩小GIOP治疗的巨大鸿沟。(弱建议、证据质量低)。
建议5:建议对所有接受糖皮质激素治疗的患者进行骨质疏松症和骨折风险的教育,以及避免这些风险的方法(强烈建议,证据质量低)。
建议6:强烈建议所有有骨质疏松症风险的成年人采取非药物措施,包括健康的饮食、定期锻炼、将体重保持在推荐范围内、戒烟和防止酗酒,尤其是接受糖皮质激素治疗的患者(强烈建议,证据质量低)。
建议7:建议对老年糖皮质激素使用者进行跌倒风险评估,并实施循证策略,以降低高危人群跌倒的风险(弱建议,证据质量低)。
建议8:鉴于缺乏症状改善或功能获益的证据以及可能的并发症风险,不推荐对患有椎体压缩性骨折的GIOP患者进行常规椎体成形术或后凸成形术(强烈建议,证据质量中等)。
▎点评:
建议9:建议对所有计划使用糖皮质激素的患者进行除骨质疏松症外其他继发性病因的基本生化评估(最好在糖皮质激素治疗开始之前),无论其骨折风险如何(弱建议,证据质量低)。
建议10:建议使用临床危险因素、椎体骨折评估和双能X线吸收法(DXA)进行骨折风险评估,以指导GIOP的治疗决策(强烈建议,证据质量低中等)。
建议11:建议绝经后女性、骨折风险极高的的大于40岁的男性/女性(既往椎骨或髋部骨折,T评分≤-2.5),或骨折风险高(FRAX评分升高,T评分≤-1.5或使用泼尼松龙≥7.5mg当量/天)的患者启动早期GIOP预防(强烈建议,证据质量低中等)。
建议12:建议绝经前女性或骨折风险高至极高的男性考虑早期预防GIOP(弱建议,证据质量低)。
▎点评:
中国共识建议在使用激素治疗过程中,定期收集患者临床资料,利用骨密度、FRAX对患者进行骨折风险分层。BBC指南量化了骨折风险分层的指标,和2017年美国风湿病学会(ACR)发布的GIOP指南保持一致。[ACR指南提出了糖皮质激素治疗患者的骨折风险分类依据:根据患者的年龄(<或≥40岁)、既往骨质疏松性骨折、腰椎或髋部T评分(如果<40岁,则为Z评分)、FRAX评分(如果≥40岁)和糖皮质激素剂量分类]。总的来说,美国和国际/欧洲指南之间有许多相似之处。
建议13:对于有骨质流失或骨折风险的成年人(包括糖皮质激素使用者),建议每日最佳钙摄入量为1200-2000mg(最好来自乳制品或其他营养来源),以及维生素D补充剂800–1000IU/天,以达到25羟维生素D的总目标水平50-125nmol/L(20-50ng/ml)(强烈建议,证据质量低)。
▎点评:
▎点评:
▎点评:
建议18:GIOP监测期间可以考虑骨小梁评分系统(TBS),然而,目前的证据不足以仅根据TBS结果改变治疗(弱建议,证据质量低)。
▎点评:
TBS最近被认为可能为糖皮质激素治疗期间骨微结构衰变的评估增加价值。在GIOP的一项随机对照试验中,特立帕肽比阿仑膦酸盐对TBS的改善更大。虽然TBS可以被认为是一种有前途的工具,在某些情况下甚至可能比骨矿物质密度值(BMD)对变化更敏感,但我们建议将TBS结果与BMD和临床危险因素一起考虑,而不是单看孤立的结果。
▎点评:
对照中国共识推荐:只有停止激素治疗且骨折风险再评估为低风险者,才可停用抗骨质疏松药物(证据水平1,推荐等级A)。这一点BBC指南和国内指南保持一致。
总
结
总的来说,2022年BBC更新的指南有许多值得学习和借鉴的地方。
在糖皮质激素的使用方面,BBC指南提出了明确细致的建议,原则和国内指南基本一致。
在高危人群非药物管理方案方面,国内外指南都明确提出了相似的调整生活方式建议。然而,BBC指南还强调了对患者骨质疏松症和骨折风险的教育,重视对老年糖皮质激素使用者进行跌倒风险评估,并且明确提出患有椎体压缩性骨折的GIOP患者应谨慎手术建议。
[1]Laurent MR,Goemaere S,Verroken C,et al.Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis in Adults:Consensus Recommendations From the Belgian Bone Club.Front Endocrinol(Lausanne).2022 Jun 9;13:908727.doi:10.3389/fendo.2022.908727.PMID:35757436;PMCID:PMC9219603.
[2]2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识。《中华内科杂志》2021,60(01)
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