桡骨远端骨折是骨科急诊中较为常见的创伤疾病，约占全身骨折发病率的16%，其中有25%的桡骨远端骨折涉及到桡骨远端关节面。
大多数骨折都是间接暴力所导致，如：
手部撑地后暴力传导至松质骨和密质骨交界区域导致骨折
交通事故或运动损伤导致骨折。
为什么桡骨远端关节面这么容易发生骨折呢？
1、桡骨远端关节面3cm内的区域是松质骨和密质骨交界的地方，两种骨质的刚度和韧度截然不同，是力学上的弱点，受到暴力时容易在此区域产生骨折。
2 、桡骨远端关节面3cm内骨的横截面呈四边形且骨皮质较为薄弱，暴力作用后容易产生骨折并导致松质骨的塌陷、皮质骨的粉碎和桡骨的短缩。
桡骨远端骨折的好发人群：
老年患者：发病率较高，其中女性多于男性，多为轻微暴力导致，老年患者桡骨远端骨质疏松，骨强度较差，受到轻微暴力就可导致骨折。骨折严重程度各不相同，但由于骨质疏松的存在，手法复位石膏固定容易导致骨折复位的丢失，肢体的短缩。
青年患者：大多为高能量损伤，巨大暴力所导致，其中男性多于女性，与户外运动及高风险职业相关，骨折程度通常较为严重，常合并韧带和软骨的损伤，大部分患者需要手术治疗。
1.伸直型骨折（Colles骨折）
最为常见，跌倒时手臂伸出，腕关节处于背伸状态，前臂处于旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。老年患者由于骨质疏松，轻微外力就可造成骨折且常为粉碎性骨折，骨折端互相嵌插而短缩。骨折严重者可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。
2.屈曲型骨折（Smith骨折）
骨折发生机制与伸直型骨折相反，又称为反Colles骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。
3.巴尔通骨折（Barton骨折）
桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，由于腕骨撞击桡骨远端导致桡骨关节面骨折，在桡骨远端掌侧或背侧形成涉及关节面软骨的骨折块，由于骨折块的移位，可产生腕关节脱位或半脱位。
那么桡骨远端骨折典型症状和典型畸形是什么样的呢？
典型症状和体征：腕关节疼痛、肿胀、畸形，手腕及前臂旋转活动受限，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手来减轻疼痛。
典型畸形：餐叉样畸形、枪刺样畸形
治疗方法的选择首先在于判定这时的骨折类型属于稳定骨折还是不稳定骨折。
对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，可以采用手法复位石膏固定骨折。
稳定骨折---手法复位石膏固定：
石膏固定可以控制骨折端的对位，但较难抵抗轴向负荷，容易发生骨折端移位，其中60%骨折移位发生在骨折后的1-2周内。
石膏固定后需要定期摄片复查，如发现骨折移位的话需要及时手术治疗。
桡骨远端骨折石膏固定时间一般在6-8周左右。
石膏固定同时需要观测有无骨折并发症的存在，常见并发症有皮肤压疮、骨筋膜室综合症、反射性交感神经营养不良、关节僵硬等。
不稳定骨折---手术治疗：
1、骨皮质粉碎程度：桡骨远端背侧骨皮质粉碎超过50%，桡骨远端掌侧骨皮质粉碎超过50%
2、骨折原始移位：背倾程度大于等于150，横向移位大于等于1cm，桡骨短缩大于等于5mm，关节面存在台阶且大于等于2mm
3、关节内骨折，合并尺骨远端骨折、茎突基底骨折
4、存在严重的骨质疏松，外固定无法牢靠维持骨折端的复位
5、合并下尺桡关节不稳
对于骨折粉碎程度较重、不稳定骨折或对功能要求较高的患者建议手术治疗。
掌侧入路：
1、患者取仰卧位、患肢外展置于手外科架上，于前臂桡动脉和桡侧腕屈肌间做8cm切口、延长至腕横纹、可以完全暴露骨折并且防止瘢痕挛缩，远端切口不需要进人手掌（图 1-A）。
2、沿切口达桡侧腕屈肌腱鞘(图1-B)，打开腱鞘，切开前竹深筋膜暴露拇长屈肌用示指将拇长屈肌投向尺侧、部分游离拇长屈肌肌腹以完全暴露旋前方肌(图1-C)
3、沿桡骨的桡侧做“L”形切开至桡骨茎突，暴露旋前方肌，然后用剥离子从桡骨上剥离下来、暴露整个竹折线(图1-D、图1-E)
4、从骨折线插人剥离子或小骨刀，作为杠杆复位骨折。插入剥离子或小舒刀全程横越骨折线到行侧骨皮质，以解除压缩、复位远端骨折块，用手指在背侧压紧以复位背侧骨折块。
当桡骨茎突骨折时，由于肱桡肌的牵拉，使桡骨茎突骨折复位困难。为了减小牵拉的力量，可以处理肱桡肌或者从桡骨远端剥离下来。如果需要，可以用克氏针把远端骨折块暂时固定于近端骨折块。
如果尺骨茎突骨折并移位，远端尺桡关节不稳、可以用1~2枚克氏针经皮固定，掌倒入路可以复位尺骨茎突。较小的骨折块通常不需要手本处理。但是如果在固定桡骨后，远端尺桡关节不稳，茎突骨折块可以切除并将三角纤维软骨复合体的边缘用锚钉或丝线缝合于尺骨茎突。
5、通过牵引的帮助可以利用关节囊及韧带解除嵌插并复位骨折。骨折成功复位后，在x线透视引导下确定掌侧钢板的放置位置并在椭圆孔或滑动孔拧人1枚螺钉以方便调整位置(图1-F)。用2.5mm的钻孔钻人椭圆孔的中心位置，并置入3.5mm的自攻钉。
图1 皮肤切口（A）；桡侧腕屈肌腱鞘的切口（B）；剥离部分屈肌腱以暴露旋前方肌（C）；劈开旋前方肌以暴露桡骨（D）；暴露骨折线（E）；放置掌侧钢板，拧入第一枚螺钉（F）
6、用C形臂透视确认钢板位置放置合适，如果需要，可以向远端或近端推移钢板以获得最好的远端螺钉放置位置。
7、用2.0mm 钻在钢板远端孔钻孔，测深并拧入锁定螺钉。钉子要比测得的距离短2mm，以避免螺钉穿透并突出于背侧骨皮质，一般20~22mm的螺钉即可，而固定于桡骨茎突的要更短，拧入远端螺钉后拧入剩下的近端螺钉。
因为螺钉的角度是设计好的，所以如果钢板放置太靠近远端，螺钉则会进人腕关节从冠状位及矢状位拍摄关节软骨下骨的切线位片以评价是否进入关节，然后根据提示调整钢板和(或)螺钉(图2)。
图2 掌侧接骨板固定桡骨远端骨折 A. 桡骨远端骨折术前正侧位X线片， 显示远端向掌侧移位； B. 术后正侧位X线片， 显示骨折复位良好，腕关节间隙良好
8、用不可吸收缝线缝合旋前方肌，注意肌肉不会完全覆盖钢板，远端部分应该被覆盖以尽可能减少屈肌腱和钢板的接触。旋前方肌缝合于肱桡肌的边缘可以达到此目的，逐层关闭切口，必要时可用石膏固定。
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