将谢先生赴日本大学医学部附属板桥医院病情记录、检查中的流程、手术中的状况分享给肝癌的患者，供大家参考，希望所有的患者都能像谢先生一样，平安健康！
初始病况及现状：
时间
详情介绍
2014.11
病人发现左腭部肿块半月后就诊，见左侧软腭可见一个为1*0.8cm大小的肿块，界清，质中，表面无明显溃烂，基底不硬。怀疑乳头状瘤？
2014.12
口腔术后行MRI检查示肝内有占位病变，疑似肝硬化。
2016.9
复诊，行彩超检查，无明显异常。
2017.5.8- 2017.5.10
复查行彩超，加强彩超检查示肝硬化，考虑肝癌可能性大。
至今
精神良好可，食欲不错，二便如常，体重无明显下降
现在在服用的药物：
序号
中文药名
英文药名
规格
使用方式
使用频率
使用周期
1.
恩替卡韦片
Entecavir Tablets
0.5mg
口服
每天一片，一天一次
从2014年开始服用
2.
扶正化瘀片
Fuzheng Huayu Pian
0.4g
口服
每天三次，每次四片
从2015年1月开始
过往的手术记录：
序号
手术日期
手术详情（手术名称、术前诊断、麻醉方式、术中所见、术后结论/诊断）
1.
2014.12
全麻下行口腔内肿块切除术（手术记录无）
检查记录：
序号
检查时间
项目名称
检查所见/结论
影像资料
1.
2014.12.8
肝脏MR平扫+增强
1.肝脏形态改变，疑似肝硬化；2.门脉期肝S5段结节状稍高信号？转移瘤？异常灌注
1.
2016.3.21
肝胆胰脾彩超
1.肝实质弥漫性病变；2.肝内多个高回声结节，性质待定，建议复查；3. 胆囊继发性改变
2.
2016.9.30
肝胆胰脾彩超
1.肝实质弥漫性病变；2.肝内稍高回声区，性质待定，考虑增生结节？其他不排除；3. 胆囊继发性改变
3.
2017.5.8
肝胆胰脾彩超
1.肝硬化； 2.肝右前叶内可见大约23*21mm低回声结节,边界清，形态欠规则，内回声不均匀，性质待定，建议进一步检查；3. 彩色多普勒及能量图血流立体成像：肝内低回声结节内周边可见线状血流，内可见点线状血彩进入。
4.
2017.5.10
肝胆胰脾+门静脉系彩超
1.右肝前叶见一个22*19mm低回声结节，形态规则，边界清，分布欠均匀，提示右肝内实质性结节，考虑肝癌；2. 肝硬化；3. CDFI：结节内可见点状血流信号。
5.
2017.5.16
肝脾磁共振平扫增强
1. 右肝前下段见等-长T1等-稍长T2信号灶，大小约13*18*20mm， DWI病灶呈高信号，边界清楚，增强动脉期病灶不均匀强化，边缘强化明显，内部见低信号区，考虑肝癌可能性大；2. 肝硬化，脾大； 3. 腹膜后未见明显肿大淋巴结影
检查和治疗过程
2017.6.14高山教授见诊
板桥医院消化外科高山教授见诊，当场做了肝脏B超，支出诊断基本确定为2㎝肝癌，还需要做造影CT进一步确认。目前还处于肝癌I期，病灶只有一个，不必太担心转移，切除后就可以治愈。教授确认了患者带来的影像胶片，也可确认到肝癌占位，建议行手术治疗。
至于患者关心的肝硬化问题，教授表示现在应以治疗肝癌为优先，待肝癌治疗结束后，可以考虑肝硬化的治疗。
当天进行的检查：采血，采尿，手臂埋留置管，胸·腹部的正、侧、卧位X光，肺机能测定（肺活量、肺顺应性），心电图，胸腹盆腔造影CT，肝脏B超。
2017.6.15入院术前检查
在出入院中心办好住院手续后，进入病房，护理介绍病区及室内环境，测量身高、体重。开始计时并测量24小时排尿量，测腹围、体温、血氧。病房医生野牛问诊（吸烟饮酒史、既往病史等），签署入院检查同意书（胃镜、造影MRI），入院计划书。药剂师询问药物过敏史及目前使用药物，并通知院内不能服用自己带来的药物，医院会给开出乙肝治疗药恩替卡韦，因患者服用的中药可能含有抑制凝血物质，故建议暂时停止服用。在护士讲解完入院期间的注意事项后，进行了腹股沟采血
医生术前说明：
①造影CT、MRI：都只见到一处肝癌病灶，大致2.3㎝，还处于初期较小阶段，病灶位于右肝S5区，离胆囊较近，MRI未见癌栓侵犯闷脉系统。
②ICG:15min后结果5.8%（正常值：＜10%）
③血检结果：肿瘤标志物数值可见增加。
因不需要进一步检查，按计划周一进行开腹手术。皮肤正中开始“J”字形切开，根据当时的判断，有可能切开一部分肋软骨。胆囊附着于肝脏的部分处于肿瘤附近，需要一并切除。如果不切除胆囊的话，有可能形成胆囊炎，成为危险病灶。手术时间约5小时，术后需要住院10天。术后病理：需要术后2周以上时间。
谢先生关注的问题：
# 询问有关转移可能性：医生说谢先生MRI影像未见癌栓侵入门脉系统，发生转移的可能性相对较低。是否已经有转移会通过术前影像、术中观察、术后病理三种方法进行确认。但是由于谢先生有乙肝病毒，受病毒影像，可能在其他部位形成新的癌肿，属于多中心发癌，这一点出现的可能性比现在的肿瘤转移的可能性更高，所以术后需要定期检查跟踪。
# 询问是否取淋巴结：肝脏一般通过门脉转移，不像胃癌、大肠癌等通过淋巴转移，所以没有必要取淋巴结。
# 询问取掉胆囊对身体的影响：胆囊只是胆汁储存部位，切除后胆汁还会照常分泌，只是直接排入肠道。切除后的反应有个体差异，但一般不会后大的反应。可以吃普通油腻食物，只是有的人会出现软便。
# 询问肝硬化程度：肝硬化属于病理概念，从目前的检查结果看，有弥慢性肝炎，但未见有明显的肝硬化。具体会通过切除后组织的正常组织部分再判断肝硬化程度。
# 询问术中风险：麻醉的风险、出血的风险。
# 询问治疗乙肝的新药：乙肝的治疗方法世界通用，应该跟中国差不多。
# 询问术后是否要进行放疗或化疗：肝癌对放化疗不敏感，所以不会进行放化疗。
当日进行的检查：
测血压、心率、体温；采血，手臂埋管，胸腹部普通及造影MRI，心脏彩超。
2017.6.17 胃镜检查
胃镜检查过程顺利，无强烈呕吐反应。
检查结果：
轻度逆流性食道炎；胃幽门与十二指肠交接部，有两处粘膜糜烂，取两处活检，8-10天出病理结果；萎缩性胃炎（加龄、幽门螺旋杆菌造成）。
ICU护士进行术后进入ICU的流程、必要性及注意事项：
术后进入ICU，如果一切顺利，第二天早上可以离开ICU，回4楼观察室。
术后当天，最主要的任务是休息和睡眠。
术后会口渴，但由于是开腹手术，不能喝水，只能漱口。
如果有疼痛、呕吐等时，不要忍，可以用药控制，力争保证睡眠，好好休息。
术后身体有创口，进入ICU新环境时，有部分患者意识不清下，分不清自己身处何处，会出现亢奋、自己拔引流管的现象，护士可能会依据当时情况，采取必要的保护措施。
2017.6.19开腹手术及手术中的时间说明
08:30 移动至手术室，允许翻译一同进入手术室。
09:00 硬膜外麻醉、及全麻导入完毕。翻译退出手术室。
12:50 高山教授术后说明：
#手术名称：肝切除（S5区域全摘）、胆囊摘除术。
#手术顺利，术中出血90ml，无输血。
#“J”字开口，为充分暴露术区，稍微切开一点软骨。
#不会出现转移。
13:15 ICU护士进行进入ICU程序的说明，最终确认紧急联络方式，大字书写“中日文对照用语。”
14:30 通知翻译单独进入手术室，患者由麻醉状态苏醒，进行气管拔管，整理周围引流管、点滴管。
15:00 翻译陪同下，由手术室移动至ICU。状态：
#右肩部痛：术中始终同一姿势，造成的肩部疲劳。
#脚麻：因为用上了足部按摩装置预防血栓，装置的刺激，所以会觉得有点麻。
#术区疼痛不明显，无恶心呕吐。
#发冷：使用加温装置升温。
15:20 通知家属进入ICU会面
16:00 吉田医生表示：缝合线会自动吸收，无需拆线。使用预防粘连贴膏。
16:30 高山教授询问患者状态，称手术顺利取出癌组织。
17:00 因出汗较多，更换睡衣。
17:20 家属离开ICU。
手术切除物：
医生对切除物的说明：
术后第一天
患者家属进入ICU向护士询问昨晚状况，称一切顺利。患者脸色红润、精神较好。除点滴处有点痛以外，没有异常。对护士昨晚整夜陪伴在旁，深表感谢。并且患者可下地走路，走的还很远。
进行的检查：
测血糖127mg/dl，血压 109/65，心率55，体温 37.0度，测体重 73.0kg。
谢先生术后第一天就下地行走。
2017.6.21 术后第二天
早上医生查房、检查创口，称已追加硬膜外止痛剂。患者现在状态稳定，疼痛感不明显。由于稍后还要下地活动，为了预防疼痛，医生还为其追加了点滴的止痛剂。另患者心电图及吸氧装置已撤掉，可以少量开始饮水。并在中午还自己步行至一楼放射线中心，拍摄胸·腹部正侧位、卧位X光。虽然步行距离较远，但患者身体未有不适感。下午护士通知：肺部X光显示肺部有积痰，进行雾化吸入10分钟。雾化每天早中晚各1次，建议使用呼吸训练装置，促进排痰。每次吹10下，每天进行3次。
2017.6.22 术后第三天
拔出肺部一根引流管，进行护肝用点滴，晚上开始加口服止痛药（一天4次），走廊散步13min，雾化吸入10min，八木医生查房更换纱布，一切顺利。
进行检查：
胸·腹部正、侧、卧位X光，血压104/73，血糖137mg/dl，体温 36.8°。
2017.6.23 术后第四天
吉田医生与小林医生为患者拔出了肝脏引流管，下午高山教授查房：
# 询问目前状态，刀口有被牵扯的感觉，疼痛2～3。教授表示过一个月，这些都会明显好转。
# 引流管处刚拔管，目前渗出较多，2-3天后会明显好转。
# 关于沐浴，要等引流管口闭合以后开始，下周可以沐浴。
# 消毒引流管孔，更换纱布。
# 向教授询问治疗乙肝有效的药物，高山教授告知需要见诊内科医生。
2017.6.28 顺利出院
办理出院手续，并开具止痛药、胃药（一周用药量）。
厚朴方舟服务团队接谢先生离开医院。
后记：复查
1. 询问目前状况，患者表示感觉尚可。
2. 查体：术区切口愈合良好，肝区引流管孔缝合线拆线。
3. B超检查，肝脏愈合良好，未见积液等异常。
4. 医生指示复查程序：
三年以内：每3-4个月复查一次，进行采血（对饮食无要求）和胸腹盆腔的造影CT检查（检查前的三小时内禁食，可以喝白水）；第四年～第五年，每半年复查一次上述项目。共需要跟踪5年时间。
今后治疗：主要针对乙肝治疗用药，癌症方面定期复查，少量饮酒以减少对肝脏负担，无其他特殊注意事项。
