食管近三分之二处最常见的恶性肿瘤是鳞状细胞癌；腺癌最常见于远端三分之一。症状是进行性吞咽困难和体重减轻。诊断是通过内窥镜检查，然后是 CT和内窥镜超声进行分期。治疗因分期而异，通常包括有或没有化疗和放疗的手术。除局部疾病患者外，长期生存率较差。饮酒、烟草使用，其他风险因素贲门失弛缓症、人乳头瘤病毒感染、摄入碱液、硬化疗法、Plummer-Vinson 综合征引起的食道蹼和食道辐射。遗传原因尚不清楚，但 50％ 的常染色体显性遗传病（手掌角化过度症和足底角化症）患者在 45 岁时患上食道癌，95％ 在 55 岁时患上食道癌。不太常见的恶性肿瘤包括梭形细胞癌（鳞状细胞癌的低分化变异）、疣状癌（鳞状细胞癌的高分化变异）、假肉瘤、粘液表皮样癌、腺鳞癌、圆柱瘤（腺样囊性癌）、原发性燕麦细胞癌、绒毛膜癌、类癌瘤、肉瘤和原发性恶性黑色素瘤。转移性癌占食管癌的 3％。黑色素瘤和乳腺癌最有可能转移到食道；其他包括头颈癌、肺癌、胃癌、肝癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌和骨癌。这些肿瘤通常在食道周围散播结缔组织基质，而原发性食道癌则始于黏膜或黏膜下层。当食道管腔收缩到约＜ 14 mm 时，通常会出现吞咽困难。这种稳定的进展表明恶性过程不断增长，而不是痉挛、良性环或消化性狭窄。可能会出现胸痛，通常会放射到背部。即使患者保持良好的食欲，体重减轻也几乎是普遍现象。神经压迫可能导致脊髓疼痛、打嗝或膈肌麻痹。管腔内肿瘤受累可引起吞咽痛、呕吐、呕血、黑便、缺铁性贫血、误吸和咳嗽。食道和气管支气管树之间的瘘管可能导致肺脓肿和肺炎。淋巴扩散到颈内淋巴结、颈内淋巴结、锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结和腹腔淋巴结是常见的。肿瘤通常转移到肺和肝，偶尔会转移到远处部位（例如，骨、心脏、脑、肾上腺、肾脏、腹膜）。内窥镜活检:：没有筛选测试。怀疑患有食管癌的患者应进行内窥镜检查、细胞学检查和活检。虽然钡剂 X 射线可能显示阻塞性病变，但活检和组织诊断需要内窥镜检查。然后CT和超声内镜：没发现食管癌的患者需要进行胸部和腹部 CT 以确定肿瘤扩散的程度。如果CT结果为转移阴性，则应行内镜超声检查以确定肿瘤在食管壁和区域淋巴结受累的深度。结果指导治疗并帮助确定预后。预后在很大程度上取决于分期，但总体来说很差（5 年生存率：＜ 5％），因为许多患者出现晚期疾病。局限于黏膜的癌症患者的存活率约为 80％ ，黏膜下受累下降至＜ 50％，延伸至固有肌层为 20％，延伸至邻近结构为 7 ％，远处转移降低至＜ 3％。手术切除，常结合化疗和放疗：食管癌的治疗决定取决于肿瘤分期、大小、位置和患者的意愿（许多人选择放弃积极治疗）。某些晚期癌症的免疫疗法加化学疗法患有 0、I 或 IIa 期疾病的患者（食管癌分期）对手术切除反应良好；术前化疗和放疗提供了额外的好处。IIb 和 III 期患者单独手术生存率低；通过术前（新辅助）使用放疗和化疗来减少手术前的肿瘤体积，可以提高反应和存活率。不能或不愿意接受手术的患者可能会从联合放疗和化疗中获得一些好处。单独放疗或化疗几乎没有好处。IV 期疾病患者需要姑息治疗，不应接受手术。治疗后，患者每 6 个月接受内窥镜检查和颈部、胸部和腹部 CT 筛查，每 3 年一次，此后每年一次。Barrett 食管患者需要对胃食管反流病进行长期强化治疗，并根据化生程度每隔 3 至 12 个月进行内镜下恶性转化监测。
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