对于动脉粥样硬化性疾病的防治,他汀是基石。但公众对他汀的安全性有很多误区,甚至会因为害怕不良反应而自己停用。
近日,美国心脏协会(AHA)发布了他汀安全性声明,全面总结了他汀的不良反应,并强调,他汀不良反应风险很低,其获益远大于风险。
他汀引起的肌肉损害和肝毒性最常见,但横纹肌溶解症的发生率不足千分之一,肝毒性风险约万分之一。
他汀增加糖尿病风险也不足为虑,他汀仅与0.2%的2型糖尿病发生风险相关。发生糖尿病还是那些高风险者,比如久坐不动或肥胖的人。
对于糖尿病患者,他汀升糖效应也很小,获益远超风险。
“随意停他汀不可取,因为会显著增加心梗或中风危险。”AHA前任主席Mark Creager说。
对于很多患者所说的肌痛,声明指出,中老年人肌肉酸痛原因会有很多,把账都算到他汀“头上”不合理。比如,维生素D不足,也会导致肌肉酸痛或疼痛。
声明强调,医生应具体问题具体分析。不确定的话,可以查查肌酸激酶。
此外,他汀还有“反安慰剂(nocebo)效应”。即患者感受到的他汀不良反应,如肌痛和无力,其实是道听途说他汀不良反应的传言,而感到自己也有类似症状。
声明建议,如果的确发生了肌肉不良反应,可尝试减少剂量,或更换他汀种类,尽量不要停用他汀。
此外,他汀不增加脑出血风险。他汀与神经系统疾病、周围神经病变、白内障和肌腱断裂没有关系。
来源:Connie B. Newman , et al. Statin Safety and Associated Adverse Events: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 10 Dec 2018.
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