导 读: 2019年10月24日，《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》简称：国办发〔2019〕4号文件，三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面的指标构成。推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，改革加快了公立医院运行机制和医务人员激励机制的建立，强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率，实现社会效益和经济效益、当前业绩和长久运营、保持平稳和持续创新相结合。 2020年11月20日，国家医疗保障局发布国家医疗保障局办公室关于印发国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范和DIP病种目录库(1.0版)的通知医保办发〔2020〕50号，激励定点医疗机构建立健全与DIP相适应的内部管理机制，合理控制医疗费用，提高医疗服务质量。加快医疗机构完善以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的按病种分值付费和绩效管理体系。 2020年12月20日，国家卫生健康委、国家中医药局联合发布《关于加强公立医院运营管理的指导意见》，要求医院应当结合运营目标和精细化管理需求，聚焦人、财、物、技等核心资源，聚焦医、教、研、防等核心业务，以资源配置、流程再造、绩效考核为导向，建立健全运营管理制度体系。2021年1月26日，国家卫健委和国家中医药局联合发布《公立医院成本核算规范》，其中《规范》第十五条按照成本核算的不同对象，可分为科室成本、诊次成本、床日成本、医疗服务项目成本、病种成本、按疾病诊断相关分组成本。并且分章节对其成本核算进行说明。 2021年6月4日，国务院办公厅发布《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》，内容要求公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，整合医疗、教学、科研等业务系统和人、财、物等资源系统，建立医院运营管理决策支持系统，推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化。以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材标准等，对医院病例组合指数(CMI)、成本产出、医生绩效等进行监测评价，引导医院回归功能定位，提高效率、节约费用，减轻患者就医负担。 以上文件内容核心思想都是对医院的内部精细化运营管理提出了非常明确的要求，医院该如何转型、如何有效应对政策提高医院内部运营效率，是当前各个医院面临的突出难点。 医院运营的概念 医院运营从理论上含有筹划、谋划、计划、规划、组织、治理、管理等含义。从医疗市场的角度有关运营的两个中心主题：顾客满意与医院核心竞争力，通过实践案例总结，运营的改进可以同时带来顾客满意度的提高和成本的降低。医院运营管理主要是指管理医疗资源，包括用于患者所接触到的所有物体，人员服务态度、环境布局、手术室管理、实验室管理、病床管理等等，简称：人机料法环，在这种情况下，运营成功的关健要素是购买医疗器械、转移患者和协调资源各项资源的能力。结合《关于加强公立医院运营管理的指导意见》内容，运营的内容有九大方面： 1. 优化资源配置，依据医院建设规划和中长期事业发展规划，建立人、财、物、技术、空间、设施等资源分类配置标准。 2. 加强财务管理，强化全面预算、成本核算、基建财务、经济合同、价格、医保结算等管理，为运营管理提供坚实基础。 3. 加强资产管理。 4. 加强后勤管理。 5. 加强临床、医技、医辅等业务科室运营指导。 6. 强化业务管理与经济管理相融合。 7. 强化运营风险防控。 8. 加强内部绩效考核。 9. 推进运营管理信息化建设。 运营管理应该责任明确 从政策文件到理论解释，运营管理都不是一个部门能完成的工作，而我在医院咨询/辅导的过程中，很多医院认为建立医院运营管理部就能万事大吉，直接就是把“运营”两个字教给运营管理部，运营管理部需要什么样的人员组成，不作岗位分析，也没有“责权利”的明确，不说很多医院的运营管理部人员都是非管理专业，就算是管理专业，也需要系统的管理知识体系以及构建医院全院上下目标统一运营体系。 医院如果要建立运营管理体系，是需要一把手挂帅，亲自指挥、掌握、确定运营的目标，建立运营管理的组织管理体系，将所有的行政管理部门都纳入运营的体系中心，这个观点，我曾经在有一个医院讲课时，被一个副院长否定，说运营管理是临床的责任，我想说，运营管理一定首先从行政管理部门开始，然后去辅导、帮助临床建立运营管理的思想。 来源：湖南省直中医医院管理顾问 汪荣华
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