三叉神经痛——还有多少病人在走yuan4路

已经数不清是第几个了，胥婆婆、李大爷、蒋大爷、段婆婆，我可以说出来一大群这样的病人，三叉神经痛，典型的三叉神经痛，说痛就痛，没有先兆，吃饭痛，说话痛，风吹着痛，牙刷“夺”到更痛，像刀割、针扎一般，痛不欲生，而且又是不止一次在某医院做了微创（射频）治疗，有四次的，有五次的，甚至有一个做了八次的，每次都把半边脸搞麻了，但是，过不了多久（最多半年），又开始痛，而最可恶的是，既麻了，又还要痛，看到他们吃饭时，自己咬破了自己的腮帮子，血顺着嘴角流出来而不知道（因为一侧面部失去了知觉），那种同情无法用语言表达。他们终于通过各种渠道找到了我们科学城医院神经外科，我们不得不遗憾地告诉他（她），我们能根治他（她）的痛，但是，被破坏的三叉神经不能还原，麻木的感觉，不能消除，因为你的三叉神经已经被部分破坏了，我们不得不大声疾呼，不到万不得已，不要轻易接受破坏性治疗，科学城医院可以让你既不痛，又不麻木，为什么要花很多冤枉钱，走很多“yuàn”路，才来找我们做显微血管减压术，表面上看是信息不对称，实质上，还是我们正规医院的医务人员没有尽到科普的责任，亡羊补牢，未为晚矣，今天就让我再给大家科普一下关于三叉神经痛的知识。

首先，什么是三叉神经和三叉神经痛呢？

三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。

三叉神经痛就是大家所说的“脸痛”，出现这种症状是很容易与牙痛相混淆的，一般发生在面部，它是一种比较常见的神经内、外科病，这种病大多数在40岁起病，而且一般多发病于中老年朋友，女性朋友较多，这种病的特点是：在人体的头面部三叉神经分布区域内，突发突止，闪电样、烧灼样、难以忍受的剧烈性疼痛。

三叉神经痛、面肌痉挛属于颅神经疾病，在中国有几千万患者，由于患者本人甚至许多医务人员不了解颅神经疾病，能接受临床手术治疗的一年不到两万例，大部分患者都无法得到有效及时的诊治，严重影响患者的生活质量。

特征：三叉神经分布区出现反复发作的突发、突止的短暂的针扎样、电击样或刀割样剧烈疼痛。

三叉神经痛最常见的原因是：三叉神经在脑桥入口处有异常走行的扭曲的血管攀，顶压在三叉神经后根上，导致神经根部脱髓鞘改变。脱髓鞘部位的相邻神经纤维之间产生短路和异常放电，从而产生强烈的疼痛症状。也有一少部分患者是由于局部炎症和蛛网膜粘连所致或局部肿瘤所致。

三叉神经痛的6个特征：

1、突发突止，没有先兆。

2、疼痛剧烈，似电击、刀割、针扎。俗称为“天下第一痛” 。

3、持续时间短：一般不超过2分钟。

4、发作频率：早期发作较少，可数日一次，以后多逐渐频繁，甚       至数分钟一次。

5、可伴有面部肌肉的痛性抽搐，口角牵向一侧。 同时可以有面部 潮红，结膜充血、流泪、流口水、鼻塞、流涕。

6、常常有诱发疼痛的扳机点，多位于病侧三叉神经分布区的某处，如上下唇、鼻翼、口角。

一例典型右侧三叉神经痛患者发作时的痛苦表情

三叉神经痛的治疗包括

（1）口服卡马西平等药物治疗：便宜，多数人刚开始有效。但是，效果随时间推移越来越差，需要加大剂量才有效，同时副作用也会越来越多，可能损害肝肾功能，可以抑制骨髓，导致血小板、红细胞和白细胞下降，还可以出现皮肤过敏（起皮疹、水泡、破溃），长期服用可以导致认知功能障碍（变傻）。

不过，由于卡马西平对三叉神经痛有特效，卡马西平不仅可以治疗三叉神经痛，而且还可以作为明确诊断三叉神经痛的手段之一，如果患者对卡马西平有效，一定是三叉神经痛，否则诊断需要谨慎。

中医药治疗三叉神经痛无效。

（2）三叉神经半月结射频治疗或球囊压迫治疗：不开刀，从患侧脸上插一根针到三叉神经半月结，通电或注水后破坏三叉神经，让三叉神经麻木了，就不痛了，这是一种破坏性治疗，是用一种病（半边脸麻木）换取另一种病（半边脸痛），不到万不得已，不要接受这种治疗，因为，有时候持续的麻木（感觉半边脸都不是自己的）可能比阵发性疼痛更让人痛苦。并且隔一段时间，你不麻木了，脸还会重新痛，或者又麻又痛，既麻且痛。所以，不主张把这种治疗方法作为原发性三叉神经痛的首选，但是可以作为少数显微血管减压术手术无效患者的替代治疗手段。

图1  三叉神经痛的射频治疗示意图

图2  三叉神经痛的射频治疗术中

图3. Hartel入路经皮穿刺卵圆孔行三叉神经半月节射频热凝术或球囊压迫术

（3）显微血管减压术治疗：在耳后做一3厘米小切口，开一蚕豆大小的小骨瓣，开颅不开脑，在显微镜下把压迫神经的血管推开，并垫上一小粒Teflon垫片（米粒大小），既不损伤血管，又不损伤神经，解除压迫后，患者终生不再疼痛，也不麻木，术后不需要再吃任何药物，是目前公认的根治性治疗手段。这种手术同样适用于发病机理相似的面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经疾患患者。更详细的咨询请联系四川省科学城医院神经外科张新平教授18981187878（微信同号）。

手术剃头范围及手术切口位置

在高倍显微镜下用生物材料（Teflon棉）把责任血管和三叉神经隔开

三叉神经痛显微血管减压术手术模式图及术中录像截屏

可能有朋友要问了：

老年人三叉神经痛（面肌痉挛）可以手术吗？

实际上，这个病恰好是中老年人才容易得，可以说是个老年病，我们手术过的病人，年龄最大的96岁。能不能手术，关键不在年龄，而在于患者有无严重合并症，比方说严重的阻塞性肺病（COPD）、心衰、肿瘤放射治疗后的三叉神经痛等等做显微血管减压术减压术就要谨慎。更详细的咨询请联系四川省科学城医院神经外科张新平教授18981187878（微信同号）。

 三叉神经痛目前有什么特殊的检查手段？

目前颅神经疾病的影像学检主要有：

1、核磁共振颅神经水成像技术

2、三维时间飞跃法（3D Time of Flight,3D-TOF)MRA

3、磁共振横断血管成像（MRTA)

临床意义：

1、排除颅内占位病变或囊肿；

2、了解颅神经与血管的关系；

3、阴性结果并不能排除颅内血管与神经的缠绕和压迫关系：即不能以影像检查结果来作为手术的指征或反指征；

三叉神经痛的手术指征是什么？

典型的临床表现才是手术最重要的指征。

三叉神经痛手术治疗要多长时间，住多久的院？

显微血管减压术，手术本身只要一个多小时，术后根据患者的反应和是否拆线后才出院，住院时间可以在5～10天之间。更详细的咨询请联系四川省科学城医院神经外科张新平教授18981187878（微信同号）。

手术痛吗？术后反应重吗？效果怎样？

三叉神经痛的显微血管减压术一点也不痛，手术当天所有三叉神经痛的症状就可消失，我们做了数百例了，手术的有效率可达96%。

至于术后反应，每个患者个体差异比较大，有的患者反应很轻微，只是稍有头晕；有的患者由于术中脑脊液流失稍多，处于低颅压状态，反应较重，眩晕呕吐，所以术后要头低位，头尽量少动，暂时不进饮食，多输点液，大多数在1～3天恢复正常。

更详细的咨询请联系四川省科学城医院神经外科张新平教授18981187878（微信同号）。

四川省科学城医院神经外科简介：四川省科学城医院是一所现代化的全国三级甲等综合医院，它的神经外科成立于1958年，与共和国的核武器研制事业同步诞生和发展，多年来坚持把为科学家健康服务和为地方群众服务相结合。科学城医院神经外科长期接受四川大学华西医院（原华西医科大学附属第一医院）、第三军医大学和北京天坛医院、宣武医院的专家辅导，经过几代人的共同努力，拥有一只经过严格培训，专业素质高、责任心强、技术精湛的医疗护理队伍。多年来本着关怀与服务的理念，以救死扶伤为己任，敬畏生命，精益求精，认真服务每一位患者，努力把平凡的工作做到极致。三叉神经痛、舌咽神经痛和面肌痉挛的手术治疗，是科学城医院神经外科特色技术，痛苦少，效果好，价格合理，经验丰富，一次手术，终生受益。更详细的咨询请联系四川省科学城医院神经外科张新平教授18981187878（微信同号）。

科学城医院在什么地方？

四川省科学城医院在四川省绵阳市游仙区绵山路64号（科学城一中隔壁），您可以乘坐

更详细的咨询请联系四川省科学城医院神经外科张新平教授18981187878（微信同号）。

下面是科学城医院神经外科张新平教授在FM103.3绵阳交通广播做三叉神经痛科普宣传时的部分录音截屏，感谢您关注和收听：