🔹 作者：江苏盛泽医院康复医学科 苏彩霞
本文经原作者授权转载刊登
导语
“臀肌三兄弟”，臀小肌是其中较小的一块肌肉，就因为小，我们就觉得它不重要吗？其实不然，越小的肌肉，越容易引发大的问题。下面就以一位患者的治疗经过来和大家谈谈“假性坐骨神经痛的始作俑者-臀小肌”的问题。
病情概述
女，42岁。主诉“左臀部疼痛伴左下肢疼痛1月余”。患者1月余前不慎从高处摔落致左臀部及左下肢疼痛以及左下肢活动障碍。相关影像检查结果如图所示。
后行T12椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术、部分骶骨+尾骨切除术。术后患者疼痛未缓解。疼痛主要以左臀部外侧、左下肢后侧及外侧疼痛，呈针刺烧灼样痛。无法向左侧侧卧，左足踝以下因感觉超敏无法碰触。口服“卡马西平”、“普瑞巴林”等药物后夜间因疼痛仍然无法入睡。大小便正常。
查体诊断
查体：
左侧腰肌僵硬，无明显压痛。左臀部偏外侧压痛阳性，左下肢后侧及左小腿外侧压痛阳性。
病例收集/治疗前触诊
VAS评分：9分。浅感觉检查：左足踝以下轻触觉及痛觉超敏。余正常。肌力MMT检查：双侧臀中肌3-级，臀大肌3-级，余肌力5级。
臀小肌超声解剖
在扫查臀小肌的时候，先定位髂骨前缘与股骨大转子，将凸阵探头短轴置于这条连线上（下图中蓝色矩形表示探头放置位置），浅层是阔筋膜张肌，其深层就是臀小肌。
臀小肌扫查
此视频为扫查患侧臀小肌，我们可以看到患侧臀小肌明显肿胀。回声降低。
超声扫查结果：
患侧（左）与健侧（右）臀小肌超声图对比显示，患侧臀小肌厚度较健侧增厚。
诊断：
多发性骨折，臀部肌肉软组织挫伤。
基础知识
臀小肌临床解剖
臀小肌附着点：起于髂骨翼外面。止于股骨大转子前缘。
神经支配：臀小肌是由臀上神经的上支和下支共同支配。
臀小肌临床分析
臀小肌在臀中肌深部稍前方，它和臀中肌关系比较密切，经常一起协同工作。这两块肌肉是外展髋关节的原动肌，都呈扇形分布，都附着于相邻位置的相同骨骼上。因此臀中肌和臀小肌的功能作用类似，能屈曲和内旋髋关节，同时起到稳定骨盆侧面的作用。臀小肌出现问题之后，其激痛点分布与臀中肌部分重合，但是波及范围更广、牵涉痛区域更长。其疼痛位于臀部后外侧，并延伸至大腿与小腿的侧面，以及远端脚踝的疼痛，通常其牵涉痛不会延伸到脚踝，无法向疼痛侧侧躺。但是在临床中发现有的患者会出现整个下肢与足的麻木与疼痛。
注：本篇内容均为作者个人临床诊疗心得，若有错误之处，敬请批正！
本文未完，《治疗篇》待续……
联系客服
