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来源:华润JCI医院管理研究院
作者:李昂(斯普德软件联合创始人)
病案记录了患者的整个诊疗过程,是非常重要的医学资料,在质量管理、诊疗水平提升、临床教学和科研上都有举足轻重的作用。
近些年来,医院信息化建设发展迅速,可病案存储却没有得到相应的发展,不管电子病历多么普及和先进,纸质病案依旧存在,耗费了大量的资源,让医院“又爱又恨”。
从“缩微”到“扫描”的探索,依旧无法从根源上解决问题。目前是纸质病案和病案数字化翻拍共存时期,也是一个过渡期,未来病案无纸化是大势所趋。
传统病案管理痛点
质量难以控制
纸质病案难以有效控制病案修改、换页、加塞、“张冠李戴”等情况。流转环节多,易丢失,影响临床业务,增加医患矛盾。
资源浪费严重
管理纸质病案耗费大量资源。物力资源有纸张、粉盒、打印机、病案袋、病案架、病案库房、办公用品、电费等;人力资源有打印、整理装订、病案室收集等。
安全存在隐患
国家强制要求病案留存,如果遇上自然灾害或人为因素,不仅造成病案损失,还存在极大的纠纷隐患。很多医院都有过因病案丢失导致医疗赔偿的教训。
工作效率低
查找、复印、借阅、科研、随访、检查等业务费时费力,工作强度大,效率低,纸质交接记录不易管理、查找、统计。
资源利用率低
纸质病案无法供多人同时使用,又难以检索,无人问津,导致宝贵的医学资源利用度低。
患者满意度受影响
复印业务,患者等待时间长,且易与工作人员发生医患冲突,满意度不高。
“无纸化”进程的四大推动因素
1.信息化支撑:技术的进步已能支撑病案无纸化的需求。
2.法律支持:《电子签名法》明确了“可靠的电子签名与手写签名或者盖章具有同等的法律效力”。
3.行业政策支持:《电子病历应用管理规范》《医疗安全核心质量制度要点》等规范都有病案无纸化的相关说明。
4.效益驱动:以每年6万出院患者的医院为例进行估算:
无纸化病案归档流程
结语
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