*Garcia-Elias和Dobyns将远侧桡尺关节脱位分为三型。
·Ⅰ型:单纯软组织脱位
·Ⅱ型:关节内骨折伴脱位,累及桡骨尺侧切迹关节面
·Ⅲ型:关节外远侧桡尺关节骨折伴脱位
·Ⅲ型骨折伴脱位可分为如下亚型。
-Ⅲa:关节面移位;通常累及桡骨下2/3骨折,不伴有完全的前臂纵向损伤
-Ⅲb:尺桡骨长度不一致;桡骨下2/3骨折伴有完全的前臂纵向损伤,也称作Essex-Lopresti损伤
*这里,盖氏骨折-脱位是指Ⅲa型(关节外)桡骨下2/3骨折伴有由于软组织损伤所致的任何远侧桡尺关节完整性的破坏。
*桡骨骨折的治疗在后面周讯中会讨论,尺骨茎突骨折常伴桡骨远端骨折,该骨折的复位和固定也会在以后周讯中见分晓。
评估远侧桡尺关节不稳
·最初的腕关节正位片显示尺骨短缩>5mm。最初的侧位片显示尺骨背侧半脱位。术前MRI扫描显示三角纤维软骨复合体信号增强(白色)和三角纤维软骨复合体中心凹撕脱。术中挤压试验呈阳性(这是最重要的试验)。术中C臂透视侧位像可见尺骨半脱位
桡骨固定后远侧桡尺关节不能复位
·认为桡骨没有解剖复位。桡骨弓没有完全恢复。尤其多见于节段性或粉碎性桡骨骨折。如果能确信桡骨解剖复位,那么用切开技术探査远侧桡尺关节。尺侧伸腕肌腱和小指固有伸肌腱常常嵌在关节内
远侧桡尺关节挤压试验难以解释
·确保前臂完全旋后或旋前,位于尺桡骨之间的远侧桡尺关节应该没有活动。如果该处存在任何活动,则说明可能存在不稳定,至少应该于半旋后位长臂石膏固定
关节镜难以进入远侧桡尺关节
·将牵引重量减少到大约5磅(2.27kg)。使用1.9mm镜头、21号针头和生理盐水灌注关节。置前臂于旋后位。将套管推到尺骨颈处(即尺桡骨之间)
原文摘自《Wiesel骨科手术学(第三卷)》
主编: Sam W.Wiesel(美);主译: 张长青
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