文 / 羊城晚报全媒体记者 林清清
通讯员 容勋 朱钦文 彭逢美
嗜酒如命，差点以命换取。黄先生今年 56 岁，平时嗜酒如命，每天要喝 1-2 两白酒。
2020 年 10 月的一天，他又像往常一样晚餐后喝了点白酒，睡觉前突然觉得腹部有些隐隐作痛，而且越来越重。在当地医院进行全腹 CT 检查提示急性胰腺炎并坏死。
不到两天，黄先生病情就迅速恶化，接连出现急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭，被转入重症监护病房（ICU）给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救治疗。
CT 可见胰腺肿胀，周围大片坏死，胰腺结构紊乱不清
凶险！喝酒喝出急性重症胰腺炎
为寻求进一步诊治，黄先生来到南方医科大学中西医结合医院重症医学科。'患者病情非常危重，留置气管插管、呼吸机辅助呼吸、全身水肿、休克、无尿、腹胀等一系列危重的临床表现，让见多识广的重症医生们都不禁倒吸一口凉气。'重症医学科李宙主任说。
在李宙主任带领下，重症医学科诊疗团队立刻对病人进行全面的病情评估，各项指标均提示该患者多器官功能衰竭，病情十分危重，死亡率非常高。并且黄先生入院的时候腹部膨隆非常明显，已经连续多日未排大便，测得腹内压为 21mmHg，是正常人的 4 倍。
黄先生此时出现了急性重症胰腺炎常见但难治、而且死亡率很高的并发症——腹腔间隙综合征（腹腔高压）。
刚入院时患者腹胀明显，腹内压 III 级
中西结合治疗腹腔高压
对于腹腔高压的治疗，西医方面有镇静镇痛、限制液体过负荷、胃肠动力药的使用等，但治疗效果仍难以让人满意。医院团队通过辨证施治给予患者中医药特色治疗，其中包括大柴胡汤口服、大承气汤灌肠以及芒硝湿敷等。
两天后，黄先生可逐渐自行排便，再也没有出现腹痛不适等腹部症状，并且肠鸣音逐渐增加，腹内压、腹围也逐步下降。经过中西结合医疗，患者腹腔间隙综合征得到很好的改善。
多器官功能衰竭，需要呼吸机、CRRT 机等器官功能支持
李宙表示，急性重症胰腺炎的患者因多器官功能衰竭，自身免疫能力低下，常常并发不同部位的感染，最常见的就是肺部感染、腹腔感染。'黄先生也不例外，刚转入我院的时候感染指标就升高明显，经验性给予广谱抗生素治疗后，患者感染病情始终反复波动。'李宙说。
李宙带领重症医学科诊疗团队认真分析黄先生的病情，在多种病原学报告结果中抽丝剥茧，精准调整抗感染治疗方案。最终，黄先生的临床症状、感染指标明显好转，影像学提示肺部渗出明显吸收，感染得到较好控制。
鬼门关转一圈，33 天才出 ICU
黄先生经历了数次曲折，从鬼门关转了一圈后，经过艰难的治疗过程，病情终于逐渐稳定下来，但还有一个最困扰医生的问题——何时能脱离呼吸机？何时能拔除气管插管？
由于黄先生病情重，呼吸机支持时间久，脱机过程并不顺利，多次因脱机而出现大汗淋漓、呼吸急促，非常影响患者的自信心和配合度。
医生通过仔细的望、闻、问、切，认为黄先生当下久病体虚，中气不足，当予补中益气汤加减，同时西医治疗方面加强营养支持、痰液引流等对症支持治疗。在综合运用中西医结合治疗方法后，黄先生平稳地度过脱机困难阶段，最终在 ICU 住院第 27 天成功拔除气管插管，第 33 天顺利转出 ICU。转出 ICU 后一周顺利出院。
患者转出普通病房后，ICU 主任李宙和科室医生探望病人
来源： 金羊网
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