就上次化疗篇|化疗的副作用（1）（2）(3)后，今天我们推出化疗篇|化疗的副作用（4），由专业医生撰写，可供患者参考！具体请患者请是自己的主治医生！
八、化疗后转氨酶升高怎么办？
多数化疗药需要在肝脏内进行代谢，化疗后可出现不同程度的肝细胞损伤，即发生肝脏毒性反应，有的患者会出现肝区疼痛、厌油、皮肤黏膜发黄等症状，但也有患者无任何不适，只是在肝肾功检查时发现转氨酶升高。
和其他不良反应的处理一样，如果出现了上述症状或复查发现转氨酶升高，大家需要做的第一件事就是联系至专科医生处就诊，因为严重肝功能的损伤，有时病情会急转直下，异常凶险。可配合医生告知用药史、饮酒史、肝病史等一般信息，若明确为化疗引起的肝功能损伤，医生会予异甘草酸镁、还原性谷胱甘肽等保肝药物，部分患者还会加上一定量的激素。绝大部分患者经过保肝治疗后转氨酶会明显下降。
需要注意的是，患者可学会化疗后的自我观察，定期复查肝肾功，正确认识此毒性反应，并保持积极乐观的心态，配合医生的相关治疗。在此期间，建议食物清淡、软硬适度，可进食一些具有“清肝”作用的食物，比如胡萝卜、莲子、薏苡仁、淮山药、苦瓜、冬瓜等。
九、化疗后肌酐升高怎么办？
肾脏是药物及其代谢产物的主要排泄器官，易受到药物损伤。与所有化疗相关的不良反应类似，在确定是由化疗引起之前需要明确是否存在引起该表现的其他病因，有时化疗与肌酐升高只是存在先后关系并非因果关系。引起肌酐升高的因素有很多，血容量不足、尿路梗阻、药物等引起肾功损伤等。化疗药物可以直接损伤肾小球、肾小管、肾间质或肾微循环系统，导致无症状的血清尿素氮、肌酐升高，甚至急性肾衰竭。当然也有患者是因为化疗后肿瘤大量坏死崩解造成肾小管损伤而引起肌酐升高。常见的可致肾毒性的药物包括顺铂、大剂量甲氨蝶呤、丝裂霉素、亚硝脲类和异环磷酰胺等。
化疗药物引起的肾损伤以预防为主，对使用上述药物的患者根据肾小球滤过率调整药物剂量、水化利尿以及碱化尿液等，有肾功能损害的患者会尽量避免肾毒性药物，并对有肾功能损害的患者尽量避免肾毒性药物。当明确是化疗引起的肌酐升高，我们会根据升高的程度进行分级处理，若为轻度升高会予前列地尔等药物保肾治疗，同时口服碳酸氢钠碱化尿液，适当速尿利尿促进药物排泄。若为严重升高的患者会考虑化疗药物减量或甚至更换化疗方案。
此外需要特别注意的是化疗期间要增加饮水量，以加快体内药物及代谢产物的排出，减轻对肾脏的损害。一般来说，每天饮水量需要2000-2500毫升，大剂量药物化疗或者有肿瘤溶解综合征高危风险时，每天饮水量可在5000毫升左右。
十、化疗后腹泻怎么办？
化疗疗相关性腹泻的主要原因是药物对肠道黏膜的急性损伤导致的肠道吸收和分泌失衡。许多化疗药物都可以引起腹泻，其中以伊立替康和氟尿嘧啶的腹泻发生率最高，可达80%。
我们先来看看肿瘤的常用药物伊立替康，它既能因胆碱能作用在化疗后24小时内出现急性腹泻，又能在24小时后形成更加严重的迟发性腹泻。因此在使用该药化疗前我们会详细向患者介绍使用伊立替康24小时后及在下周起化疗前任何时间均有发生腹泻的危险，使其有充分的思想准备，并配合医生的治疗措施。
因为持续腹泻可引起脱水、电解质紊乱、衰弱、体重减轻等并发症，部分严重患者甚至可危及生命，故出现腹泻建议及时至医院就诊，医生会予相应治疗包括静脉补液、奥曲肽治疗。对于伊立替康引起的急性腹泻，会使用阿托品对症治疗。，延迟性腹泻会使用洛哌丁胺治疗。
对患者来说简单易行的是进行饮食调整，进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免对胃肠道有刺激的饮食，避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等，严重腹泻时，可先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。注意多喝饮料，补充腹泻损失的水分。同时腹泻期间注意肛门护理，排便后用温水及软性肥皂清洗肛门，并保持肛门部干燥，表面涂氧化锌软膏，防止局部皮肤受损，严重者可用高锰酸钾液坐浴。
本文作者：上海长征医院肿瘤科 周文丽
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