关键词 痛风 脾肾 中医治法 唐汉钧 痛风属中医“痹症”、“历节”范畴，是由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体肌肉、筋骨、关节，闭阻经络，气血运行不畅所致。唐汉钧教授是中医名家，从事外科诊疗工作四十余年，对痛风的诊治具有独到的见解。认为“治外必本诸内”，对痛风的治疗非常重视内治。内治尤重脾肾。认为痛风虽是肌肉、关节、经脉受风寒湿热侵袭所致，但其发病的根本原因是脾气不健，肝肾亏虚。略述如下。
1 治病求本，重在脾肾
唐师本着“治外必本诸内”、“外治之法即是内治之理”的思想，对痛风的治疗非常重视内治，内治尤重脾肾，认为痛风虽然是肌肉、关节、经脉受风寒湿热侵袭所致，但其发病的根本原因是脾气不健，肝肾亏虚。脾失健运，一则不能“为胃行其津液”，而转化为水湿，凝聚成痰浊；二则完谷不化，尤其对厚味、酒食运化不及，而致痰浊内生，滞留于关节。脾虚生化无源，气血无以充养关节经脉，易致痛风，故临床上痛风多见于脾虚肥胖之人。原发性痛风为先天性嘌呤代谢紊乱所致，在未发生临床症状之前，往往已有先天不足，肝肾亏虚的表现，加之处于慢性期，久病体虚，或急性期过服治疗的化学药物而致元气内伤，肝肾亏虚尤为明显。肝肾亏虚，精血不足，筋骨经脉失养或肾司二便功能失调，湿浊内聚，流注于关节、筋骨、肌肉，闭阻经脉，形成痛风。故痛风是本虚标实之证，脾气不健，肝肾亏虚为其本，痰浊、风寒湿热、瘀血闭阻经络为其标。
2 辨病分期，分型论治
唐师依据标本缓急的治则，急性期以清热利湿，通络止痛为主，以萆�渗湿汤、四妙散、犀角地黄汤加减，常用萆�、黄柏、薏苡仁、茯苓、泽泻、丹皮、赤芍、生地、苍术、蛇舌草、鹿含草、忍冬藤、虎杖、马鞭草等。慢性期以健运脾胃，调补肝肾为主。常用参苓白术散、六君子汤之类，用党参、黄芪、怀山药、白术等健运脾胃。调补肝肾，补益气血，临床上常用独活寄生汤加减；偏于阴虚，常用左归丸加减；偏于阳虚，多用金匮肾气丸、右归丸等。
3 病证结合，提高疗效
痛风是人体内嘌呤代谢紊乱，血尿酸升高所致的一种代谢性疾病，结合现代医学成果，选用抑制血尿酸生成和促进血尿酸排泄的药物治疗，如山慈姑、土茯苓、薏苡仁、六月雪、玉米须、蚕砂、木瓜、虎杖、苦丁茶等，常可以提高临床疗效，并减少西药的剂量，降低其副作用。此外，临证用药选用细辛、延胡索等止痛之品可以提高疗效。
4 饮食调摄，防治并重
痛风患者多为脾虚体胖之人，脾虚无力运化水谷，对于高粱厚味、酒食之品更是运化不及，高嘌呤食物对于具有痛风体质者已明确成为发病的促进因素。因此饮食调摄在痛风慢性期的治疗过程中极为重要。避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、豆制品等，并需戒酒戒烟，多饮水，多少蔬菜水果，以助浊毒排泄。
5 典型病例
李某，男，72岁。2005年7月30日入院。因左足红肿热痛5日伴右小趾疼痛3日就诊。患者素有痛风病史，双足多次出现肿痛。5日前无明显诱因下左足出现红肿疼痛，3日前右小趾亦出现肿痛，无发热，胃纳欠佳，大便数日未行。诊见：左足背及足踝部红肿，边界欠清，肤温高，触痛明显，尤以外踝处最甚，左足屈伸不利，右小趾跖趾关节处略肿，触痛＋。舌红、苔薄黄，脉小数。治法：凉血清热，利湿通络。药用：生地、蛇舌草、土茯苓、山慈姑各30 g，赤芍、丹皮、川牛膝、青蒿、佩兰、陈皮、姜半夏、苏梗各12g，苍术9g，黄柏、薏苡仁、苦丁茶、茶树根、寒水石各15g，生甘草10g。同时患处外敷金黄膏。服药1周后，大便已调，除左外踝处仍有轻度肿胀，肤色黯红，肤温稍高外，余处红肿消退，行走时左足稍感疼痛，右小趾跖趾关节处肿痛已消，续上法治疗1周，痊愈出院。
收稿日期 2007-05-25
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