摘要：本文就“交通心肾”的定义进行探讨，作者更倾向于《中华本草》的表述，而认为《国标》的说法离历代所论距离较远。
交通心肾，作为一种中医治法，已载入《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语·治法部分》(1997-03-4国家技术监督局发布。下称“国标”)，成为1037种常用治法之一。既然已成国家标准，自然人人应当认同。然而在此后出版的著作，包括一些权威著作中，在说明这一治法时，并不采纳《国标》的说法。这使人感到，对于这一治法的含义，还应再议一议。
一、《国标》的定义
“26·6交通心肾：通过滋肾阴、敛肾阳，降心火、安心神，达到滋阴潜阳、沟通心肾目的的治疗方法。适用于心肾不交、阴阳失调的证候。”简而言之，交通心肾的治法，包括滋阴潜阳和滋阴降火。
《国标》的理论有其实践依据。已故上海中医学院院长程门雪有不寐医案：“顾××，男，35岁。初诊，1958年7月21日。不寐已久，口苦，舌麻辣，后脑热，时痛。心肾不交，阴虚阳扰之故。拟予育肾柔肝，清心安神。阿胶珠二钱，酒炒大白芍二钱，珍珠母四钱（先煎），抱茯神三钱，炙远志一钱，枣仁三钱，川连三分（同炒），酒炒黄芩八分，嫩钩钩一钱半（后下），夜交藤四钱，莲子心八分，淮小麦四钱，五剂。”［1］本案认为心肾不交是阴虚阳扰，并为这一治法给出了具体方药，即黄连阿胶鸡子黄汤，这是滋阴降火之剂。
二、《中华本草》的论述
晚于《国标》出版的《中华本草》，可算是国内屈指可数的权威著作之一。其中肉桂条中有部分论述是关于交通心肾这一治法的。
肉桂可“用于命门火衰，阳气无根，虚火上浮之戴阳、格阳、上热下寒证及心肾不交。肉桂入肺脾肾经，可补下焦之真火，引浮越之虚火潜藏于肾。”［2］即心肾不交可由命门火衰，阳气无根，虚火上浮引起，因肉桂入肺脾肾经，可补下焦之真火，引浮越之虚火潜藏于肾，故可治心肾不交。
“……若心火偏亢，不能下交于肾，肾阳不足，不能上济于心，心肾不交，怔忡失眠，则肉桂与黄连配用，使阴从阳化，水火相济，心肾交通。［2］”即心肾不交也可由心火偏亢，不能下交于肾，肾阳不足，不能上济于心引起，其表现为怔忡失眠，用肉桂与黄连配用，使阴从阳化，水火相济，心肾交通，故也可治心肾不交。肉桂与黄连配用治疗心肾不交、怔忡失眠，首见于明代《韩氏医通》。原书无方名，医界习称交泰丸。［3］)
三、《实用中医内科学》的载述
心肾不交的病机为心火上炎，肾精亏损(未指明肾阴虚还是肾阳虚)。治法为交通心肾。方药以交泰丸为主方(黄连、肉桂，引自《医方集解》)，适用于心火偏旺者；若以心阴虚为主者，可用天王补心丹；以肾阴虚为主者，可用六味地黄丸加夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类。［4］
四、讨论
交通心肾一说，源于易学。《易·泰》：“象曰：天地交，泰。”
泰，六十四卦之一，乾下坤上。天本在上，地本在下。现在天降下，地上承，形成天地交汇。心肾之理同天地。心为火，肾为水，二者与乾坤相对。将《韩氏医通》治疗心肾不交，怔忡失眠方称为交泰丸，盖源于此。
现在的问题是，肾之为水，内有肾阴肾阳之别。交通心肾究竟是指治疗心火上炎，肾阴不足，还是指治疗心火偏亢，肾阳不足，还是两者均可？以上三种文献可说是各执一辞。
在《韩氏医通》交泰丸之前，还有东垣《脾胃论》交泰丸和《局方》交泰丹。
《脾胃论》交泰丸，“升阳气，泻阴火，调荣气，进饮食，助精神，宽腹中，除怠惰嗜卧，四肢不收，沉困懒倦。干姜、巴豆霜、人参、肉桂、柴胡、小椒、白术、厚朴、酒煮苦楝、白茯苓、砂仁、川乌头、知母、吴茱萸、黄连、皂角、紫菀。”［5］从其主治方药来看，其治法与《韩氏医通》交泰丸相近。
《太平惠民和剂局方》养正丹,又名交泰丹（见《普济本事方》），治“上盛下虚,头眩气短,心悸多梦,虚烦盗汗,腹痛腰痛,口干上喘,翻胃吐食,霍乱转筋,中风涎潮,不省人事,阳气欲脱,四肢厥冷,自汗唇青,脉沉……水银、硫磺、朱砂、黑锡各一两。”［6］从其主治方药来看，其治法近于温肾摄纳。
从上述三种交泰丸丹来看，交通心肾似应指治疗心火偏亢，肾阳不足。
心火宜降，肾水宜升。从阴阳理论来看，肾阴不足，则无可上升；肾阳不足，则无力上升。交通心肾的概念，从内涵看，理应包括滋阴降火。然而黄连阿胶鸡子黄汤，早在汉代《伤寒论》中就已出现，故滋阴降火法自仲景以来就广泛运用，深入人心。而交通心肾的概念，在宋元以后才出现。此时已不可能再将滋阴降火法纳入其外延，因为人们不会放弃一种常用的术语，而去用一种陌生的术语。故在交通心肾的外延中只剩下交泰丸法。也可能正是这个原因，几种交泰丸丹均与温补肾阳有关。交通心肾这个概念，其内涵与外延的不一致，是中医临床实践的历史造成的。现在来梳理概念，不可单纯从理论上进行探讨，仍要以医疗实践为标准。
此外，《中华本草》将交通心肾放在肉桂条中，确有其理。《得配本草》云：肉桂“补命门之相火，通上下之阴结，升阳气以交中焦。”李时珍云：“肉桂下行，益火之原，此东垣所谓肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通其气也。”可见，交通心肾这一治法与肉桂的这种“交”与“通”的功能有关。《兰室秘藏》通关丸，“治热蕴膀胱，尿闭不通，小腹胀满，尿道涩痛方”，于黄柏、知母清湿热剂中加肉桂藉以通阳化气利关窍，也可证明。
如果以上议论不错的话，《实用中医内科学》和《中华本草》关于交通心肾的提法属可选之列，其中笔者更倾向于《中华本草》，而《国标》的定义则离历代所论距离较远。
参考文献
［1］上海中医学院编.程门雪医案，上海，上海科技出版社，2002：85.
［2］国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草，上海，上海科技出版社，1998：459，462.
［3］江克明.简明方剂辞典，上海，上海科学技术出版社，1989：444，946.
［4］黄文东.实用中医内科学，上海，上海科学技术出版社，1985，348.
［5］宋·李杲.脾胃论，北京，人民卫生出版社，1957：47.
［6］宋·太平惠民和剂局.太平惠民和剂局方，北京，人民卫生出版社，1985：201.
上海市中医文献馆(上海，200020) 招 |
