作者：广东省药学会中山大学附属第八医院余文浩

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。

痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。根据国家风湿病数据中心数据显示，痛风男女比例，男:女为 15:1，超过50%的痛风患者为超重或肥胖。

2016年美国内科医师学会（ACP）对痛风的管理提出新的临床指南中的建议包括：无症状高尿酸血症大多不需治疗，但须改变饮食和生活方式（包括减肥、运动、戒烟、水），并治疗高血压、糖尿病、肾脏病、心血管疾病等；急性痛风发作时，建议尽早给予秋水仙碱和（或）非甾体类抗炎药，必要时可局部或全身性给予糖皮质激素；对间歇期及慢性痛风石关节炎患者，则应给予降尿酸药物，包括促尿酸排除药物及抑制尿酸合成药物两大类，治疗目标是将尿酸控制在6mg/dl（350μmol/L）以下，对于痛风性关节炎则须控制在5mg/dl（300μmol/L）以下。

非药物治疗

1、均衡饮食以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海鲜和肉类等高嘌呤食物的摄入。富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性．鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品（肾功能不全者须在专科医生指导下食用）。

2、多饮水可饮用牛奶及乳制品（尤其是脱脂奶和低热量酸奶），避免饮用可乐、雪碧、果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。

3、戒烟限酒禁饮啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。

4、中等强度运动避免剧烈运动和劳累。

5、控制体重肥胖者应开始减肥，将体重指数控制在正常范围之内（体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2，中国标准BMI正常范围：18.5～23.9）。

药物治疗

急性期用药

1、非甾体类抗炎药（NSAID）

通常选用一种NSAID，在足量使用2~3周后无效，则更换另一种，待有效后再逐渐减量。不可同时使用两种NSAID，因为治疗效果不会增加，反而副作用会增加。推荐使用选择性的环氧化酶-2抑制剂如塞来昔布胶囊、依托考昔片等可以减少胃肠道损伤副作用。

2、秋水仙碱片

（1）治疗急性痛风：口服，首次服用剂量为1.2mg，以后每1~2小时服用0.6mg，直至症状缓解或出现不良反应。病情发作24小时内服用量不可超过6mg，并在症状缓解后48小时内不需服用，72小时后每日0.5~1mg服用，需连续服用7天。

（2）预防痛风急性发作：每日或隔日服用0.5~1mg。

3、糖皮质激素

治疗急性痛风可短期单用糖皮质激素：醋酸泼尼松龙片口服，30~40mg/天；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 0.5~2mg/kg，静脉或肌肉注射。

间歇期和慢性期用药

1、别嘌醇片

能抑制尿酸生成。使用别嘌醇片时，应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量为 0.1g/d，肾功能不全剂量应减量，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。超敏反应主要发生于携带HLA-B*5801基因的人群（亚洲人居多），建议在使用前先检测HLA-B*5801基因，如阳性，应禁用别嘌醇片。

2、非布司他片

非布司他片与别嘌醇片的作用相似，但疗效和安全性方面比别嘌醇片更具优势，可用于不适合别嘌醇片治疗的患者。有轻度或中度肝肾功能不全的患者，使用时也不需调整剂量。

3、苯溴马隆片

苯溴马隆片能促进尿酸排泄，且口服易吸收，宜早餐后服用，应从低剂量开始，服用时应多喝水，必要时可以加服碳酸氢钠，以预防肾结石产生。但中度或严重肾功能不全者及肾结石患者慎用。

注意

在使用秋水仙碱片或非甾体抗炎药治疗急性痛风性关节炎时，要避免与降酸药同用（别嘌醇片、非布司他片、苯溴马隆片等），因为在急性发作期，降酸药促使尿酸结晶溶解会加重疼痛症状，应在急性期过后，再服用降酸药物控制尿酸水平。

长期服用可升高尿酸的药物

1、利尿剂：噻嗪类如氢氯噻嗪片、袢利尿剂如呋塞米片；

2、NSAID：小剂量阿司匹林肠溶片：小剂量阿司匹林肠溶片尽管升高尿酸，但作为心血管疾病的治疗手段不建议停用；

3、维生素：烟酸片；

4、抗结核药：吡嗪酰胺片、盐酸乙胺丁醇片；

5、免疫抑制剂：环磷酰胺片、环孢素软胶囊、他克莫司胶囊；

6、降压药：硝苯地平片；

7、抗生素：莫西沙星片；

8、其他：左旋多巴片。

各治疗药物的不良反应

药品名称	常见的不良反应
NSAIDs	胃肠道症状：肠、胃部不适、潜在的胃肠穿孔、溃疡、出血；其他：偶有皮疹和耳鸣、头痛及转氨酶升高等。
秋水仙碱片	与剂量呈明显相关性，胃肠道症状：腹泻、腹痛、恶心、呕吐；肌肉、周围神经病变；骨髓抑制：出现血小板减少，中性细胞下降，甚至再生障碍性贫血，可危及生命；其他：脱发、皮疹、发热及肝损害等。
糖皮质激素	医源性库欣综合症面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口癒合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。
别嘌醇片	皮疹：瘙痒性丘疹或荨麻疹；胃肠道反应：包括腹泻、恶心、呕吐和腹痛等；骨髓抑制：白细胞减少，或血小板减少，或贫血，均应考虑停药；其他：脱发、发热、淋巴结肿大、肝毒性、间质性肾炎及过敏性血管炎等。
非布司他片	胸痛/不适、水肿、疲劳、情绪异常、步态障碍、流行性感冒症状、口渴。
苯溴马隆片	胃肠道症状：恶心，呕吐，胃内饱胀感和腹泻等；皮疹：荨麻疹、红斑、瘙痒；其他：结膜炎、浮肿，心窝部不适感等。

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