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骨科基础 | 肱骨近端骨折的复位固定要点



肱骨近端骨折相关解剖特点:

肩关节人体内活动范围最大的关节,肱骨近端是其重要组成部分。

由肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肱盂关节




正常肩关节X光正位片解剖▼


肱骨近端解剖特点:

  • 肱骨头关节面呈半圆型

  • 前外围大小两结节

  • 大结节靠外,其下为大结节嵴

  • 小结节居前,相当肱骨头中心,下为小结节嵴



肱骨近端血供:


  • 肱骨头血供主要由前外侧进入

  • 来自旋肱前动脉发出前外侧动脉的分支弓形动脉

  • 另有旋肱后动脉发出后内侧动脉


大小结节附着肌腱:

  • 大结节:冈上肌、冈下肌、小圆肌、胸大肌

  • 小结节:大圆肌、肩胛下肌、背阔肌


临床治疗:

  • 保守治疗

  • 手法治疗

  • 曲肘90度吊带悬吊

  • 手术治疗


肱骨近端锁定板系列


内固定物选择:

普通板:

  • 适用于肱骨近端简单骨折固定

  • 容易出现螺钉松动、退钉等情况,导致内固定失败

  • 不宜早期功能锻炼

锁定板:

  • 适用肱骨近端粉碎性骨折

  • 不容易出现螺钉松动、退钉等情况,碎骨片固定后不容易发生二次转移

  • 更适用于老年骨质疏松的患者

  • 可以进行早期安全的功能锻炼


手术入路:

  • 肩内侧弧形切口:切口由喙突起自三角肌止点


  • 沿切口方向切开深筋膜,由胸大肌与三角肌间隙分离,并将附着于锁骨的三角肌部分切离,向外侧牵拉,向内侧牵拉头静脉、胸大肌、喙肱肌、肱二头肌即可显露骨折端。


注意:

术中应避免三角肌的过度切开,或对骨碎片进行太多的剥离等,这样会影响局部的血运,导致骨折愈合的延迟。


复位骨折 钢板安放▼


  • 复位骨折折端并维持

  • 肱骨近端锁定接骨板通常安放于肱骨大结节近侧止点头侧5mm,结节间沟后缘10mm处



术后处理:

手术后手臂可以适当的伸展和外旋。术后第一天开始进行康复锻炼。可在外展90°以内做被动锻炼活动。

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