到肾脏内科门诊就诊的患者中，最常见的一个症状就是下肢水肿，但是很多种情况都不是肾脏疾病，需要到其他科室就诊，有些患者病情凶险，还有一些无需特殊治疗。那么，日常生活中，如何区分自己的下肢水肿需要到哪科就诊，或者是否需要就诊呢？下面，我就给大家介绍一下下肢水肿的常见可能原因，及对应伴随症状，帮助大家辨别自身情况，以便及时、正确就医。
下肢水肿为下肢组织间隙内有过多的液体积聚，使组织肿胀。主要分为肾源性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、血管性水肿、粘液性水肿、药物性水肿、淋巴性水肿、营养不良性水肿、特发性水肿等。
是由于肾脏疾病水钠排出障碍或者大量蛋白尿导致。水肿特点是常伴有眼睑与颜面等疏松组织部位水肿，晨起明显，严重时可能发展为全身性水肿。常伴有肉眼血尿、尿色加深、尿中泡沫增多、尿量减少、夜尿增多、高血压、体重增加等表现，常常起病隐匿，既往可以无肾脏病史，需要及时到肾内科就诊。
是心功能衰竭的主要表现，其水肿特点主要出现于身体下垂部位，水肿为对称性、凹陷性。下肢水肿表现为晨轻暮重，主要因为日间活动后液体集中在下肢，夜间平卧后液体转移至腰背部所致。患者往往伴随有胸闷、气促等表现，夜间及活动后明显，休息后可有所缓解。既往常常有冠心病、心脏瓣膜病等心脏病史。需要到心内科就诊。
主要见于肝硬化失代偿期，水肿特点为腹水为主，逐渐发展为全身及双下肢水肿，上肢常无明显受累。常伴有腹痛、腹胀、纳差、黄疸、腹围增加、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等肝功能减退和门脉高压体征。患者既往常有肝病史。需要到消化内科就诊。
可因深静脉血栓或静脉瓣功能不全导致。深静脉血栓导致的水肿常发生于久坐、久蹲及长期卧床后，急性创伤、妇女产后、大手术及长期口服避孕药也是常见诱因。多表现为不对称性水肿，即双下肢周径不等，常伴有患侧肢体疼痛、皮温下降、发热等表现，一旦发生极易诱发肺栓塞，病情需立即就医。静脉瓣功能不全导致的水肿多在久站后上述感觉加重，通过平卧、肢体抬高则可缓解。多伴有下肢酸胀不适、乏力及钝痛感，可伴有静脉隆起、扩张、迂曲，肢体皮肤脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹及溃疡等，需要到血管外科就诊。
为代谢障碍性疾病导致，常见于甲状腺功能不全及甲状腺功能亢进，为酸性黏多糖在真皮内大量积聚，形成各种黏液状态的疾病，其水肿特点为非可凹性水肿。其中甲状腺功能不全可导致全身粘液性水肿，常伴有乏力、畏寒、嗜睡、心率减慢等甲减表现，而甲状腺功能亢进常表现为胫前粘液性水肿，常伴有心悸、突眼等甲亢表现，需要到内分泌科就诊。
指应用某些药物而引起的体液潴留于组织间隙而出现全身或局部肿胀。常见药物如激素类药物、胰岛素、消炎痛、氯丙嗪、钙离子拮抗剂类降压药物、呋塞米等。其中胰岛素类引起的水肿多在开始用药的阶段，水肿轻者仅局限于下肢，重者可波及全身，这种水肿多在数天内消退。钙离子拮抗剂引起的水肿多见于女性，与立位、年龄、药物种类、剂量有关，一旦出现，不经治疗很难消除。一旦怀疑药物导致的水肿需要到开具相应药物的科室咨询医生。
分为原发和继发两类。前者可存在于出生时（先天性淋巴水肿），或发生于青春期（早发性淋巴水肿）以及少见的在生命后期发生（迟发性淋巴水肿），女性较常见。后者常由感染导致，常见于复发丹毒、足部皮肤真菌病、丝虫病感染等，或区域性淋巴结清扫术亦可引起。水肿常表现为皮肤增厚粗糙，坚硬如象皮，故又称象皮肿。需要到皮肤科或外科就诊。
主要由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素缺乏。特点是水肿前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始。需要加强营养，必要时到相应科室去除诱因方可恢复。
多发生于妇女，原因不明，可能是内分泌失调与直立体位的反应异常所致。水肿多为轻中度，往往呈周期性，一日内体重变化较大，患者常有程度不同的神经过敏、情绪不安、多汗、潮热等表现，常于精神创伤、环境变更后起病。约有半数患者有肥胖倾向，部分患者可伴有直立性低血压。本病病程较长，但大部分可自愈。需排除其他疾病方可诊断。
作者：航天中心医院肾内科 王秋实
编辑：公众健康促进部
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