作者：郝海涛
甲状腺术后往往在颈部遗留瘢痕，有些伤口不能正常愈合，形成病理性瘢痕。
病理性瘢痕又包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，两者都有一个共同特征局部充血，瘙痒甚至疼痛。
为什么增生的瘢痕会瘙痒呢？
这要从形成瘢痕增生的病理生理说起。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩起因皆为手术切口愈合时纤维组织过度增生导致。
伤口愈合需要3个阶段:炎症期、增殖期和瘢痕重塑期。
瘢痕愈合过程中炎症期是必不可少的，在炎症期手术切口首先出现血凝块，凝血过程中血小板释放许多生长因子，诱导炎性细胞侵入切口处，吞噬坏死组织和细菌。
同时又释放更多炎性因子和生长因子，诱导纤维细胞进入伤口并分泌纤维蛋白基质，诱导毛细血管进入基质形成肉芽，长肉期间由于炎性细胞释放大量炎性因子，特别是肥大细胞释放组胺，导致局部瘙痒。
随着肉芽组织填充伤口到一定量，机体又启动抑制机制，让纤维细胞和肉芽中细胞减少，逐步进入瘢痕重塑阶段，表皮细胞爬过伤口表面愈合，纤维组织和纤维蛋白原逐渐减少，炎症细胞也离开瘢痕，正常情况下经过重塑表皮愈合；
但病理性瘢痕纤维组织无限制生长，炎性细胞仍然滞留在增生的瘢痕内，还会释放组胺，导致局部过敏，局部充血瘙痒，局部过敏又会加重炎性细胞的侵入，形成恶性循环，局部总是瘙痒。
增生性瘢痕和瘢痕疙瘩局部瘙痒的根本治疗方法就是将其彻底治愈，治愈的方法最好采用以同位素敷贴为主的综合治疗。
如果没有条件治疗又想止痒，可以口服盐酸西替利嗪，10毫克一天两次，连续服用三天，对大多数人来说止痒作用非常明显，西替利嗪副作用较少，可以连续吃。
患者瘢痕疙瘩充血瘙痒，口服西替利嗪三天充血明显减少瘙痒消失。
作者：郝海涛
大家好哦，我是小甲~
咱们“关爱甲癌，天下无疤”第一批公益活动已于3月中旬启动，今天我们跟随郝教授再来了解一些关于疤痕的知识吧！
小甲
最近一周治疗了多例甲状腺癌手术后瘢痕增生的患者，大部分患者为增生性瘢痕，有的患者手术切口虽然平整没有增生，但术后两年来切口部位一直充血，局部皮肤一直呈红色，而且有明显瘙痒，就大部分患者来说瘢痕增生部位会瘙痒，特别遇到天气炎热、喝酒和吃辛辣食物时比较明显。
什么原因导致增生性瘢痕瘙痒呢？
皮肤外伤后（包括手术）外伤部位同时启动修复程序。
首先局部止血功能启动，血小板凝集血凝块将受损皮肤连接起来，这个过程好像用电焊机将破裂的钢板焊在一起，血小板凝集释放大量炎症因子，这些炎性因子会诱导粒细胞、巨噬细胞进入伤口，吞噬大量坏死细胞和细菌，同时释放大量炎性因子，诱导纤维组织增生，并产生大量基质填充伤口，在炎性因子的诱导下小血管进入基质，各种炎性细胞聚集形成富含细胞的肉芽，经过一段时间修复，炎性细胞减少，小血管闭塞，表面伤口愈合，愈合后颜色和正常皮肤相近。
病理状态下增生的纤维组织和炎症细胞不消退，血管不闭塞，造成局部看上去充血而变红，炎性细胞特别是肥大细胞在某些因素的刺激性释放大量组胺，导致局部血管扩展，产生瘙痒。
增生性瘢痕瘙痒和疼痛是瘢痕生长发育的标志，此时瘢痕还会继续生长，因此要解决瘙痒问题就要充分治疗增生性瘢痕，促进其成熟，只有彻底治愈增生性瘢痕才能解决瘙痒。
目前治疗瘢痕瘙痒可以用同位素敷贴，患者在接受同位素敷贴治疗后瘙痒会明显减轻；口服药物有曲尼司特，局部注射曲安奈德和得宝松也可以临时止痒。
增生性瘢痕局部充血，会产生瘙痒。
切口瘢痕虽然平整但局部充血，有时会瘙痒。
作者：郝海涛
常规甲状腺手术都会在颈部遗留瘢痕，大约60%患者术后正常愈合，约40%患者会出现瘢痕增生或形成萎缩性瘢痕，由于瘢痕在颈部，因此即使正常愈合暴露在颈部的瘢痕也会影响美观。
一、手术切口整齐，愈合后切口平整，瘢痕不高起皮肤，肤色与正常皮肤相近，愈合后没有任何症状；
二、瘢痕高起皮肤，形成隆起皮肤表面的疙瘩，局部充血，伴有瘙痒或疼痛；
三、切口愈合后不平整，局部凹陷或与周围皮肤黏连，牵拉周边皮肤，甚至影响颈部正常活动。
对于正常愈合的皮肤，如果患者有美容治疗需求，可以采用以点阵激光配合中药再生治疗，使瘢痕原位修复，点阵激光可以刺激局部皮肤及附属器再生，经治疗瘢痕与正常皮肤近似，疗效比较满意。
对于增生性瘢痕治疗有以下几种方法：
（1）如果瘢痕增生比较明显，瘢痕疙瘩比较厚，可以采用切除瘢痕疙瘩，术后用同位素敷贴治疗，同位素能释放的β射线能直接抑制瘢痕形成中纤维组织增生，阻止瘢痕疙瘩形成，起到预防术后复发的作用；
（2）如果瘢痕疙瘩不是很厚，可以采用同位素敷贴加局部注射药物治疗，此时同位素敷贴的作用是同位素释放的β射线直接射杀增生的瘢痕组织。
（3）如果增生性瘢痕局部充血明显，色泽是红色的，可以采用PDL脉冲染料激光加同位素敷贴治疗，PDL激光能减轻局部炎症，封闭瘢痕内部血管，起到抑制瘢痕增生的效果，两者联合治疗疗效起到叠加作用，促进增生性瘢痕愈合。
接下来再说凹陷性瘢痕和萎缩性瘢痕的治疗，此类瘢痕最好采用CO2点阵激光加中药再生治疗，CO2点阵激激光对凹陷性瘢痕和萎缩性瘢痕都有较好疗效。
下一幅经激光联合同位素敷贴及局部注射药物治疗，疗效令人非常满意。
此类增生性瘢痕，局部充血瘙痒，CO2激光联合同位素敷贴及局部注射能起到很好疗效。
下图为增生性瘢痕，通过以同位素敷贴为主的综合治疗后能取得满意的疗效。
颈部瘢痕疙瘩手术切除后行同位素敷贴治疗，愈后基本看不出。
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