急性左心衰很危险，咋整？看完这篇你就会了！

难道短时间内出现了左心衰表现

就是急性左心衰？非也！

可能是急性左心衰，也可能是慢性左心衰

急性左心衰

可以因为慢性心衰因感染等而突然加重

也可以因急性心梗、重症心肌炎、

高血压危象造成左心输出量下降而急性发生

但是

急性左心衰诊断不能光看发生时间

重要的是看临床表现

如果这个病人有急性左心衰的临床表现

那就是急性左心衰

急性左心衰有哪些表现呢？

急性左心衰其实就是

慢性左心衰的PLUS版

急性左心衰是因为心肌收缩力显著降低

或者心脏的负荷显著急剧加重

从而导致左心排出量显著降低

这样大量的血液就淤积在左心室、左心房

继而造成肺部严重的淤血

肺毛细血管内的压力很高

将肺毛细血管中大量水分

挤入肺间质、肺泡，从而形成肺水肿

所以，急性左心衰的核心表现就是肺水肿

急性肺水肿有哪些表现呢？

肺水肿时，大量水分渗入肺泡

肺泡里面灌了很多水

气体进入气道时，将水吹成水泡并破裂

于是乎出现双肺满布湿啰音

肺里面大量水分，肺就不容易扩张

也就是所谓的肺顺应性降低

从而出现极度呼吸困难

此时肺毛细血管压力很高

就将毛细血管中的红细胞也挤入了肺泡

然后随着肺泡里面水一起咳出

从而出现咳粉红色泡沫痰

这是急性左心衰最具有特征意义表现

看到粉红色泡沫痰就要想到急性左心衰

此外

因为左心室射血功能急剧下降

射入主动脉的血液减少

动脉内的血少了，血压就会降低

从而出现心源性休克

如果患者去拍胸片

可以看到肺水肿的表现→

肺门蝶翼状阴影

像不像一个白色的蝴蝶？

看图

所以

急性左心衰=

急慢性心脏病史+极度呼吸困难+

双肺满布湿啰音/咳粉红色泡沫痰

如果心脏病患者短时间内出现

呼吸困难+肺底湿啰音呢

那还是慢性左心衰

急性左心衰的患者因为肺水肿

而出现的呼吸困难、伴哮鸣音，类似哮喘

所以叫做“心源性哮喘”

另外，支气管痉挛导致的哮喘

叫做支气管哮喘

也可以出现呼吸困难、伴哮鸣音

“心源性哮喘”与支气管哮喘

怎么鉴别呢？

一看病史

心源性哮喘多见于有心脏疾病史的老人

支气管哮喘多见于有过敏史的年轻人

二看痰液

心源性哮喘为咳粉红色泡沫痰

支气管哮喘为白色黏痰

三看BNP

心源性哮喘一般BNP升高

支气管哮喘一般BNP正常

四看坐起是否缓解

心源性哮喘坐起后呼吸困难可稍缓解

（坐起来后回心血量减少，心脏负担减轻）

支气管哮喘坐起不能缓解

（坐起来，支气管痉挛是不会缓解的）

如果“心源性哮喘”与支气管哮喘

一时半会分不清，咋整？

可用氨茶碱（两种病都可以治）

氨茶碱既可以舒张气管平滑肌

而治疗支气管哮喘

又可强心、利尿、扩张血管

而治疗“心源性哮喘”

最后讲讲

急性左心衰怎么治？

急性左心衰治疗口诀→

端坐位腿下垂，强心利尿打吗啡

血管扩张硝普钠

端坐位腿下垂

这样可以减少回心血量

减轻心脏负担（降低前负荷）

强心

毛花苷丙（西地兰）增强心肌收缩力

使心脏射出去的血增多

从而肺里面淤积的血就减少了

但是急性心梗24h内慎用

利尿

改善急性左心衰竭症状最有效、首选药物→

袢利尿剂（静脉推注呋塞米）

把血管里面的水通过尿排出

这样有利于减少回心血量

从而改善肺水肿、减轻心脏前负荷

但是血压低不用

打吗啡

吗啡可使病人镇静

减少耗氧，减轻心脏负担

还能舒张小血管而减轻心脏负担

硝普钠

硝普钠能扩张动静脉

静脉扩张能减少回心血量以降低前负荷

扩张动脉降低血压以减轻心脏后负荷

但是血压低不用

今天节目结束，请分享鼓励！

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