【妇产快报】甲氨蝶呤治疗异位妊娠后4天内血HCG值在预测疗效中的作用

 

目的：为了验证甲氨蝶呤单药保守治疗异位妊娠后当天到第4天期间血清中HCG水平变化是否对治疗效果有预测价值，并寻找相应的临界值。

研究设计：本研究回顾性分析了2012年1月至2013年12月期间在阿曼的马斯喀特大学附属医院采用甲氨蝶呤单药方案保守治疗的48例输卵管妊娠患者。本研究的最终临床结局包括：成功治愈（HCG水平完全降至正常）、二次药物保守治疗、治疗失败中转手术治疗。计算甲氨蝶呤治疗后第0-4天内HCG百分比水平的变化，采用受试者工作曲线寻找最佳临界值水平。为了获得更加精准的95%可信区间，采用R软件对1000例重复样本进行自助抽样法。采用MEDCALC软件制作ROC曲线和相应的预测价值评估。

结果：治疗失败组第4天HCG均值水平显著高于成功治疗组(4254±4095 IU/L vs. 2109±3646 IU/L，P=0.008)。42.7%(21/48)患者的HCG水平在药物治疗后的4天内下降，这其中有80.9%的患者成功治愈。57.4%(27/48)患者的HCG水平在药物治疗后的4天内升高，这其中有33.3%的患者成功治愈。药物治疗后4天内HCG升高组和下降组在治愈率上存在显著差异(P=0.001)。治疗后第4天HCG数值降低10%时成功治愈的灵敏度和特异度分别为77%和81%，ROC曲线下面积为0.82(95% CI：0.67–0.92)，(P< 0.001)。

结论：甲氨蝶呤单药保守治疗输卵管妊娠能否成功取决于以下三点：治疗后第4天HCG的绝对平均数值、治疗后4天内HCG值是否下降以及治疗后4天内HCG降幅是否达10%及以上。

文献来源：Girija S, Manjunath AP, Salahudin A,et al.Role of day 4 HCG as an earlypredictor of success after methotrexate therapy for ectopic pregnancies.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2017 Jun 12;215:230-233.

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