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「咯血」的原因你能想到几种?这篇整理全了!
她是晨曦
>《呼吸内科》
2023.03.13 辽宁
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咯血是指喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血,常伴随咳嗽动作从口腔咯出。少量咯血有时仅表现为痰中带血,大咯血时血液从口鼻涌出,严重者可阻塞呼吸道,导致窒息死亡。
咯血量
咯血量的界定一般根据的是 24 h 内的咯血总量,每 24 h 咯血少于 100 mL 为小量;每 24 h 咯血 100 ~ 500 mL 为中等量咯血;每 24 h 咯血 500 mL 以上或一次咯血 100 ~ 500 mL 为大量(不同参考文献略有不同)。
咯血与口鼻出血及呕血的鉴别
咯血需与口腔、鼻腔等上呼吸道出血及呕血进行鉴别。上呼吸道出血:应首先仔细检查口腔与鼻咽部局部有无出血灶。鼻出血多自前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶;而鼻腔后部出血,尤其是出血量较多时,血液经后鼻孔下流,使咽部有异物感,引起咳嗽,将血液咳出,需结合鼻咽镜检查。呕血是指上消化道出血经口腔呕出,出血部位多见于食管、胃及十二指肠。一般呕血往往混杂有食物,颜色一般为暗红色或咖啡色,同时伴有黑便。
表 1 咯血和呕血的鉴别
咯血的病因
咯血的病因较多,涉及全身多个系统。按照解剖部位可分为支气管、肺、心脏及全身性疾病或其他系统(器官)疾病;按照病因可分为支气管-肺和肺血管结构异常、感染性疾病、肿瘤性疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、物理因素等;按发病机制又可分为支气管性、肺源性及肺血管性、血液病性、血管炎等。
表 2 咯血的常见原因
鉴别咯血原因关键攻略一:病史的询问
咯血原因繁多,在我国,最常见的原因主要是
肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿。
其中青少年多见于肺结核和支气管扩张,老年人则多见于肺结核和支气管肺癌。大咯血多见于支气管扩张、空洞型肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心源性肺水肿。详细询问病史对疾病的病因诊断具有重要意义,对于咯血患者病史询问时应首先明确是否为咯血,除外鼻腔、牙龈和上消化道出血后,从以下几个方面考虑:
表 3 鉴别咯血原因之询问病史
(点开看大图)
鉴别咯血原因关键攻略二:辅助检查
表 4 鉴别咯血原因之辅助检查
咯血的一般治疗
排版:美超
投稿:wangmeichao@dxy.cn
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