肾着汤用于颈椎病的治疗

​       患者男，79岁。诉右肩疼痛，早起时明显。在外院按“肩周炎”给予推拿、针灸、封闭等治疗1周，感觉效果不理想。查患者肩关节自主活动未受限，肩部无肿胀及压痛，被动外展、内收、过伸、旋转痛感不明显，肩甲无压痛。可排除肩周炎、冈上肌肌腱炎。2年前曾因突发眩晕恶心呕吐，诊断患有“颈椎病”。经治疗(具体不详）眩晕好转后未觉不适，未再进行过任何治疗。应为颈椎病引起的肩痛，患者舌淡苔白厚，脉滑缓。辨为寒湿，处茯苓、白朮、干姜、粉葛根、羌活、木瓜，水煎服。颈部按摩，每天1次。经治疗1周疼痛感消失，再处一方继续服用。粉葛根、茯苓、白朮、干姜、木瓜、桑枝、鸡血藤、羌活，研细末吞服。

        颈椎病引发肩痛，多为神经根型。神经根受卡压疼痛向肩周放射。肾着汤出自《金匮》，温中散寒，健脾利湿。主治“病属下焦，腰以下冷痛”，虚寒湿停的肾着病。有人提出腰部以下寒湿疼痛、水肿皆可用此方治疗。如腰椎间盘突出、坐骨神经痛、肾病水肿等按传统医学辨证论治属寒湿型的。本例患者肩痛，去甘草之守中。以茯苓、白朮淡渗健脾利湿，干姜辛温化寒湿，葛根引药入项背，羌活辛以散寒，木瓜酸以柔筋。共奏辛散淡渗酸养温化之效。或将此方加引经药可用于全身任何部位的寒湿痹症，如加姜黄用于肩周炎，加怀牛膝用于腰痛等尚待进一步探讨。