第一部分 理论阐述
一、概念
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是指腕背部第一伸肌肌腱室内的拇短伸肌和拇长展肌肌腱由于慢性劳损引起的慢性无菌性炎症（如图1所示）。此病好发于女性（男女比例约6:1），尤其是家庭妇女和手工劳作者，哺乳期女性由于激素水平改变也易患本病。
二、临床表现
（1）症状：桡骨茎突处肿胀、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，腕关节及拇指活动时症状加重。
（2）体征：①桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节。②患者屈伸拇指时可触及捻发感。③Finkelstein征阳性：将拇指完全屈曲向手掌，并将腕关节尺偏（图2），会诱发出疼痛。
图1 图2
三、常规认知
1.发病机制：该病的发病机制是由于腕关节或拇指频繁活动，使拇短伸肌腱、拇长展肌腱在腱鞘内长期反复摩擦使局部产生无菌性炎症反应，腱鞘内出现渗出、水肿和纤维化，慢性炎症导致腱鞘（肌腱滑膜）增厚，肌腱与腱鞘之间粘连，从而使肌腱在腱鞘内滑动受阻，导致患指活动时出现疼痛、肿胀以及扳机现象。
2.辅助检查：尽管此疾病大多可由临床病史和查体进行诊断，仍需考虑是否需要拍摄腕关节后前位及侧位X片，用以排除任何可能的骨质异常，比如创伤引起的桡骨茎突畸形，肌腱炎引起的局部钙化等。
3.鉴别诊断
（1）拇指腕掌关节炎（关节处肿胀，关节挤压会诱发疼痛）
（2）腕背侧囊肿（可触及肿块）
（3）桡侧腕屈肌肌腱炎（该肌腱处肿胀，疼痛）
（4）舟状骨骨折（解剖鼻烟壶区触痛）
（5）交叉综合征（拇长展和拇短伸肌腱与桡侧伸腕长、短肌腱交叉处发生的肌腱炎）
（6）桡神经浅支神经炎
（7）腕关节炎（活动时疼痛，X片可予以鉴别）
第二部分 浮针医学阐述
一、浮针病理
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属于肌肉病痛，由于腕关节或拇指长期频繁活动，使拇短伸肌、拇长展肌处于病理性肌紧张状态，从而形成了患肌。患肌微循环障碍导致缺血缺氧，局部组织细胞肿胀、炎症渗出。肌肉腱性部分对缺血缺氧耐受性差，导致其增生肿胀，在腱鞘内活动时摩擦阻力增加，炎性刺激进一步引起腱鞘水肿增生，且二者相互粘连。疼痛刺激及局部粘连使拇短伸肌、拇长展肌活动度下降，进一步加剧其肌紧张状态，缺血缺氧状态更重，如此往复恶性循环。由此可见，桡骨茎突处疼痛部位是第二现场，而拇短伸肌、拇长展肌肌腹是第一现场。通过浮针扫散配合再灌注动作可以快速缓解肌紧张，改善患肌缺血缺氧状态，减轻患指活动时的疼痛不适症状。
该病往往坚持治疗一段时间才能会有满意的疗效，每次治疗后疼痛大幅减轻，触摸患肌改善或消失就可以收工，切记不可过度再灌注患肌，以免加重损伤。部分患者肌腱与腱鞘水肿、粘连比较重，此类患者无须一味追求患处疼痛完全消失，要给与足够时间让其炎症症状缓解，可延长治疗间隙缓缓图之。治疗期间要给与患肌充分休息，避免患肌加重或再次形成。
二、主要患肌
肱桡肌、拇短伸肌、拇长展肌。治疗时我们需要明确，桡骨茎突疼痛部位是第二现场，引起疼痛的患肌才是第一现场。浮针扫散时需配合再灌注活动，根据患肌的不同功能活动选择相应的再灌注活动。
三、注意事项
（1）从事手腕活动较多的患者，可改变原有的生活或工作状态，利于本病恢复。
（2）治疗期间应让患肢多休息，避免用力拧毛巾、洗衣服，抱孩子等。
（3）必要时使用前臂-拇指人字支具制动，限制腕关节和拇指活动，促进康复。
第三部分 浮针治疗病例
病例一（云南迪庆 阿格）
患者资料：立青**，女，55岁，2019-02-11初诊。
主诉：右侧腕关节桡骨茎突处肿痛，功能受限2月余。
现病史：患者近几月来照看8个多月的孙儿，加之家务繁多，活动时右腕关节疼痛，逐渐加重致右腕关节及拇指疼痛性肿胀，握拳及桡侧侧弯动作受限，不能提重物，夜间放射至前臂疼痛，晨起时右腕及拇指僵硬性冷痛，阴天及冷水劳作时疼痛加重，局部触痛明显，可触摸到硬结节，右肩胛骨内侧缘疼痛，颈部后仰受限。
既往史：既往体健。
患肌检查：右侧肱桡肌（++++），拇短伸肌（+++），大小圆肌（+++），肩胛提肌（+++），斜方肌（++）。
诊断：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（右侧）。
浮针治疗：针对上述患肌运用符仲华发明的一次性浮针针具予以治疗。
即时疗效：腕关节活动明显改善。
医嘱：劳逸结合，尽量避免长时间抱小孩，避免腕部及拇指长时间活动。
2018-2-12日二诊：肩胛骨内侧缘疼痛明显缓解，晨僵及活动性疼痛无明显改善，继续治疗，患肌同上。
2018-2-14三诊：上臂放射性疼痛改善，腕关节活动及握拳功能稍改善，继续治疗，患肌：右肱桡肌（+++），冈上肌（++），胸大肌（++），拇短伸肌（++）。
2018-2-16日四诊：腕部及拇指关节活动到极限时疼痛，局部稍有触痛，继续治疗，患肌如上。
2018-2-20日五诊：抱小孩时间较长时腕部稍有疼痛，晨起时拇指关节稍有僵硬，患肌：右侧背阔肌（+++），肱肌（++），肱桡肌（+），拇短伸肌（+）。
医嘱：劳逸结合，不适随诊。
病例二（江西吉安 钟君文）
患者资料：李某，女，29岁，2019-01-20初诊。
主诉：左腕部疼痛一个月，最近加重。
现病史：患者哺乳四个月来逐渐出现左腕部桡侧疼痛，最近大拇指不能屈伸不能抱小孩，搬凳子，不能用力，感觉手腕脱臼样，贴过膏药，外搽正红花油没有效果，反而加重，今日来我处浮针治疗。
既往史：既往体健。
诊断：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（左侧）
患肌检查：桡侧腕长伸肌(+++)，肱桡肌(+++)，桡侧腕屈肌(++)。
浮针治疗：运用一次性浮针，针对相关患肌进行扫散配合再灌注活动。即时效果按压腕部痛点明显减轻，拇指活动正常。嘱患者治疗期间不要抱孩子，左右手交替喂奶不要提重物，避免腕部过度劳累。
2019-01-22二诊：患者自诉拇指腕部活动疼痛缓解明显，屈伸自如。
患肌检查：桡侧腕长伸肌(++)，肱桡肌(++)，对上述患肌行扫散配合再灌注活动，即时效果：患者腕部活动自如，按压无疼痛。嘱患者尽量少抱小孩，左右手交替喂奶，注意保暖。
2019-01-24三诊：患者自诉拇指可以正常屈伸，腕部活动轻微疼痛。
患肌检查：肱桡肌(+)。对该患肌行扫散配合再灌注活动，即时效果：患者腕部活动及按压没有疼痛。嘱少抱小孩，左右手交替喂奶不提重物 保暖。
2019-02-23回访：患者表示非常满意，未复发，嘱患者勿过用腕部，避免再次复发。
视频链接：https://v.qq.com/x/page/h0841fruxhp.html?pcsharecode=wJujzZTD
病例三（山东青岛 田野）
患者资料：于某某，女，32岁，2018-8-12初诊。
主诉：右腕部桡侧疼痛1月余。
现病史：患者育二胎抱孩子哺乳后逐渐出现右腕部桡侧疼痛，逐渐加重，近日因孩子生病，抱的时间较长，右腕部疼痛加重，肘部及肩前酸痛。右手不敢拧毛巾，右手腕轻度肿胀。拇指外展疼痛加剧，右手摸对侧肩头受限。握拳尺偏试验阳性。
既往史：既往体健。
诊断：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（右侧）
患肌检查：拇长展肌(+++)，肱桡肌(+++)，肱二头肌(+++)，挠侧腕屈肌(+++)，胸大肌(+++)。
浮针治疗：针对拇长展肌，肱桡肌，挠侧腕屈肌进行扫散配合再灌注活动，疼痛即时减轻，肘部酸痛减轻。前臂外旋曲肘抗阻，处理肱二头肌。做掰手腕动作处理胸大肌。右腕部桡侧疼痛进一步减轻，肘部及肩前酸痛消失。医嘱：注意休息，尽量少抱孩子，少做家务。
2018-8-13二诊：患者诉手腕疼痛较一诊治疗后略有加重，肘部及上臂未再疼痛。继续处理上述患肌。医嘱同前。
2018-8-15三诊：患者诉手腕疼痛较前减轻，右手腕肿胀消失。浮针治疗及医嘱同前。
2018-8-17四诊：患者昨晚给孩子洗衣服后，手腕疼痛较前加重，手腕见轻微肿胀。对桡侧腕屈肌、拇长展肌、肱桡肌进行扫散配合再灌注活动，疼痛即时减轻。医嘱：避免右腕受凉，避免感冒，不要做家务，尽量少抱孩子。
2018-8-19五诊：患者诉手腕疼痛基本消失，但腕部仍感觉发紧，拇指屈曲疼痛加重。继续处理上述患肌后，患者腕部症状消失，拇指屈曲无不适。医嘱同前。
2018-8-22六诊：患者诉上次治疗后当晚，感觉症状全无，右手腕部和肘部轻松。但是第二日晨起后，腕部略感不适。问及近一年来有无常规查体，患者诉年初查体，显示轻度贫血。继续处理上述患肌，右腕部不适症状即时消失。医嘱：多吃含铁高的蔬菜，纠正贫血。
回访：患者母亲于10月份前来就诊，回访于某某情况，经8月22日治疗后，至今无复发，表示非常满意。
病例四（山东临沂 刘桂虎）
患者资料：刘某某，女，53岁，2018-12-08初诊。
主诉：左手腕部疼痛4个月。
现病史：患者长期从事手工工作，腕部用力较多，自四个月前出现左腕部桡侧疼痛，口服药物具体用药不详，外用敷药，效果不佳，夜间疼痛加重，翘拇指时疼痛加重，受凉加重，经介绍来诊。
既往史：既往体健。
患肌检查：肱二头肌，斜角肌，菱形肌，肱三头肌，肱桡肌，桡侧屈肌，旋前圆肌（++）。
诊断：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（左侧）。
浮针治疗：患者取坐位，选取肱桡肌附近合适位置为进针点，常规消毒，运用一次性使用浮针，进行扫散配合相应再灌注活动，如屈肘抗阻，掰手腕，伸肘位外展肩关节等；调整进针方向朝向远端，竖大拇指抗阻，屈拇指抗阻等，肘后鹰嘴上进针，水平外展肩关节抗阻。下半场在左侧肩胛骨内缘，平第九胸椎处向上进针，屈肘肩关节后伸，耸肩抗阻等再灌注活动。治疗完毕留管。
即时疗效：患肌消除，症状明显缓解。
医嘱：1注意保暖，2局部护腕保护避免继续损伤，3停止之前的手工劳作。
2018-12-10二诊：患者诉症状明显缓解，局部稍有痛感，继续浮针治疗。
2018-12-13三诊：患者诉桡骨茎突处稍感疼痛，患肌检查：斜角肌、桡侧腕屈肌，肱桡肌（++），针对上述患肌进行浮针治疗。
2018-12-20四诊：患者诉左手桡骨茎突感觉疼痛，大拇指活动较自如，继续浮针治疗。
2018-12-28电话回访：已没有痛感，拇指活动自如。
病例五（山东省立医院 赵鹏）
患者资料：女，58，退休，2019-2-13初诊。
主诉：右桡骨茎突痛3个月。
现病史：3个月前因抱孩子出现右桡骨茎突疼痛，经局部封闭治疗后疼痛大幅度缓解，春节期间劳作及抱孩子再次加重。其子曾来山东省立医院东院内科浮针门诊治好腰椎间盘突出症，遂来母来我处就诊。
既往史：高血压史10余年。
患肌检查：右斜角肌（+++），肱二头肌（++），肱桡肌（+++），桡侧腕屈肌（++）。
诊断：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（右侧）
浮针治疗：使用一次性使用浮针，在斜角肌、桡侧腕屈肌，肱桡肌进针。治疗后疼痛余20%。
2019-2-14 二诊：患者诉回家收拾房间，痛余50%左右，嘱回家尽量不要用右手负重干活。处理斜角肌、桡侧腕屈肌、肱桡肌、拇短伸肌，肱二头肌。处理后疼痛余10%左右。
2019-2-16 三诊：患者诉疼痛大约在10-20%左右，予桡侧腕屈肌、肱桡肌，拇短伸肌，疼痛基本消失，嘱其去我院手足外科纸板塑形制动半个月。
2019-2-26回访：戴纸板制动期间未有明显疼痛。
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