木防己汤
2016-04-24 20:44阅读：
木防己汤出自《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》第24条，组成为：木防己三两，石音十二枚鸡子大，桂枝二两，人参四两。右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。仲景原条文谓：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒 硝汤主之。”
木防己汤以木防己逐湿驱水饮，以桂枝温阳平冲逆，并重用人参治胃虚心下痞，重用石音泄热治喘满。本方配伍的关键有两点：一是防己配石裔，可除湿热，逐热饮；二是桂枝配石裔，外能发越经络郁热，内能化饮清泄饮热。
木防己汤证：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，烦渴，脉沉紧者。
叶氏变通应用木防己汤的基本思路与手法
木防己汤的主药是防己。防己苦、辛，寒。一可祛风湿，治疗风湿热痹；二可利水消肿，治疗湿热、水饮壅郁的水肿；三可止痛，治疗关节肌肉痹痛，或牙痛、头痛及外伤疼痛。此方用其合石膏，可治三焦湿热或经脉湿热之热重者；用其合桂枝，通经脉，利膀胱，可治水肿，湿热痹痛。叶桂抓住本方的配伍特点，常去甘壅守补的人参，加宣化利湿的杏仁、通草、薏苡仁等治疗湿热、暑湿壅郁三焦、经脉的病证。
叶氏变通应用此方的基本思路主要有两个方面：
第一，抓住方中石音、桂枝、防己相配伍的组方特点，参照《金匮要略》白虎加桂枝汤治疗温疟“身无寒但热，骨节烦痛”的用法，领悟出石音、桂枝相配伍，善于辛寒宣通关节肌肉热痹之郁.治疗热痹。进而认为，石膏、桂枝与防己合用，则善走经脉，可宣通经络风湿热郁，治疗风湿热痹。以此为基础方，临证酌加杏仁、苡仁、通草、滑石等寅化分消三焦湿热药，主治湿热痹或风湿热痹。具体用法尚有主用石膏配桂枝、防己逐饮热以通经脉；去桂枝重用石耷以清泄阳明；去石音留桂枝配苡仁、蚕沙、豆卷等通络逐湿；去石膏留桂枝配附子辛热通痹兼逐湿热等法。这些手法，我们在上述“用于治疗湿热痹”中作了详细的总结，此不重复。
第二，抓住本方石裔与防己配伍，不仅能够逐脏腑三焦的湿饮，而且能够走经络清泻经脉湿热的特点，以此两味药为基础，酌加杏仁、滑石、厚朴、苡仁、通草等宣利之药以分消三焦湿浊；或酌加寒水石、知母、扼子、黄芩、连翘等辛寒苦寒药以淸泻湿中之热。如此组方，治疗湿温、暑湿、伏暑等外感温病以及湿热蕴郁三焦
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