一、望舌苔
望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。
望苔质:苔质,即舌苔的质地,形态。
主要观察:厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落、真假、偏全等方面的改变。
(一)厚,薄苔
舌象特征:“见底”,“不见底”是衡量舌苔薄厚的标准。
● 见底苔 ━ 透过舌苔,能隐隐见到舌体的苔 ━ 薄苔
● 不见底苔 ━ 不能透过舌苔见到舌体之苔 ━ 厚苔
临床意义:主要反应邪正盛衰和邪气深浅。
● 薄苔 ━ 正常舌苔,薄而均匀,或中部稍厚,干湿适中。提示胃有生发之气。
● 厚苔 ━ 胃气夹湿浊,痰浊,食浊,热邪熏蒸,积滞舌面所致。主痰湿、食积、里热等。
形成:
● 薄苔 ━ 胃气上蒸+胃津上潮→凝聚于舌面。
● 厚苔 ━ 胃气上蒸+挟有食浊,痰湿等邪气→上聚舌面。
(二)润,燥苔
舌象特征:
● 舌苔润泽有津,干湿适中,不滑不燥→润苔。
● 舌面水分过多,伸舌欲滴,扪之湿滑→滑苔。
● 舌苔干燥,扪之无津,甚则舌苔干裂→燥苔。
● 舌苔粗糙,扪之碍手→糙苔。
临床意义:
主要反映体内津液盈亏和输布情况。
(三)腐腻苔,腐苔
舌象特征:
● 苔质疏松,颗粒较大,边中皆厚,刮之易去,似豆腐渣堆铺舌面者→腐苔。
● 苔质致密,颗粒较小,边薄中厚,刮之难去,如涂有油腻之状于舌面者→腻苔。
● 苔质疏松,颗粒明显者→松苔。
常见于腻苔,厚苔的欲化阶段。
● 舌上黏厚一层,有如疮脓→脓腐苔。
形成:
● 腐苔 ━ 阳热有余,蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。
● 腻苔 ━ 湿浊内盛,郁遏阳气,湿浊停聚于舌面。
临床意义:
● 腐苔 ━ 主食积胃肠,或痰热内藴。
● 腻苔 ━ 主湿浊,痰饮,食积。
● 松苔 ━ 湿浊之邪欲解的征象。
● 脓腐苔 ━ 内痈或邪毒内结,邪盛病重表现。
(四)剥(落)苔
舌象特征:舌面本有舌苔,疾病过程中舌苔全部或部分剥落,剥落处舌面光滑无苔而可见舌质。
形成:
● 胃气亏损,不能上熏于舌。
● 胃阴枯涸,不能上潮于口所致。
意义:
● 一般主胃气匮乏,胃阴枯涸或气血两虚,亦是全身虚弱的一种征象。
● 先天性剥苔是生来就有的剥苔,其部位常在舌面中央人字沟之前,呈菱形, ━ 多因发育不良。
部位和范围
● 舌前半部苔剥落 ━ 前剥苔
● 舌中部苔剥落 ━ 中剥苔
● 舌根部苔剥落 ━ 根剥苔
● 舌苔多处剥落,舌面仅斑驳残存少量舌苔 ━ 花剥苔
● 舌苔周围剥落,仅存中心一小块 ━ 鸡心苔
● 舌苔全部褪去,以致舌面光洁如镜 ━ 光剥舌
即前述之光滑舌,又叫镜面舌
● 地图舌 ━ 舌苔大片剥落,边缘突起,界限清楚,剥落部位时时转移。
● 类剥苔 ━ 舌苔剥落处,舌面不光滑,仍有新生苔质颗粒或乳头可见
● 舌红+苔剥 ━ 阴虚
● 舌淡+苔剥,类剥苔 ━ 血虚或气血两虚
● 镜面舌+红绛 ━ 胃阴枯竭,胃乏生气之兆,阴虚重证
● 舌色光白如镜+甚毫无血色 ━ 营血大虚,阳气虚衰,病重难治
● 舌苔部分脱落+未剥脱处仍有腻苔 ━ 正气亏虚,痰浊未化,病情较复杂
● 剥苔的范围大小与气阴或气血不足程度有关
● 剥苔的部位多与舌面脏腑分布相应
● 观察舌苔的有无,消长及剥脱变化,不仅能测之胃气阴的存亡,亦可反映邪正胜衰,判断疾病的预后。
● 苔从全→剥
胃气阴不足,正气渐衰。
● 苔剥脱后→复生薄白苔
邪去正胜,胃气渐复。
二、苔色
● 苔色,即舌苔之颜色。
● 其变化主要有白苔,黄苔,灰黑苔三类。
● 临床上可单独出现,也可相兼出现。
● 各种苔色变化+苔质,舌的形质变化结合起来,作具体分析。
(一)白苔
薄白苔
舌面上薄薄分布一层白色舌苔,
透过舌苔可以看到舌体者。
厚白苔
苔色呈乳白色或粉白色,
舌体被舌苔遮盖而不被透出。
● 本色,最常见的苔色,厚,薄之分。
● 其它各色舌均可由白苔转化而成。
临床意义:正常苔色
● 主表证、寒证、湿证、可见热证。
● 但不局限于表证和寒证。
机理分析
薄白苔
● 润+舌质淡红 ━ 正常人,或表证初起。里证病轻,或阳虚内寒。
● 质地干燥 ━ 风热表证。
● 质地滑利 ━ 外感寒湿,或脾肾阳虚水停。
厚白苔
● 厚白+腻 ━ 湿浊,痰饮,食积之证。
● 厚腻+干 ━ 痰浊湿热内藴,化热伤津之证。
● 糙裂苔 ━ 燥热伤津,阴液亏损。
● 积粉苔 ━ 瘟疫或内痈,秽浊湿邪与热毒相结。
舌上满布白苔,有如白粉堆积,扪之不燥 ━ 积粉苔、粉白苔,瘟疫或内痈;
(二)黄苔
舌象特征:
黄苔有淡黄,深黄和焦黄苔之别。
● 淡(微)黄苔 ━ 苔呈浅黄色,由薄白苔转化
● 深(正)黄苔 ━ 苔色黄而深厚。
● 焦(老)黄苔 ━ 正黄色夹有灰黑色苔。
黄苔多分布于舌中,亦可满布于全舌。
黄苔多与红绛舌同见。
黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化。
临床意义
黄苔主热证,里证。
舌苔由白→黄 ━ 邪已化热入里,
苔色愈黄,邪热愈甚。
● 薄黄苔 ━ 热轻
● 深黄苔 ━ 热重
● 焦黄苔 ━ 热极
部位
● 舌尖苔黄 ━ 热在上焦
● 舌中苔黄 ━ 热在肠胃
● 舌根苔黄 ━ 热在下焦
● 舌边苔黄 ━ 热在肝胆
机理分析:
● 苔由白→黄,黄白相兼 ━ 外感表证入里化热;
● 苔淡黄+薄 ━ 外感风热表证或风寒化热;
● 苔淡黄+润滑多津=黄滑苔 ━ 阴虚寒湿,痰饮化热或气血亏虚,复感湿热之邪。
● 苔黄+干燥,甚至干硬,颗粒粗大,扪之糙手=黄糙苔
● 苔黄+干涩,中有裂纹如花瓣=花瓣苔
● 苔黄+黑,如烧焦的锅巴=焦黄苔
● 苔黄+腻=黄腻苔 ━ 湿热或痰热,食积化腐。
(三)灰黑苔
舌象特征:
● 浅黑苔 ━ 灰苔
● 深灰苔 ━ 黑苔
分布:人字界沟附近较深,舌尖浅淡
灰黑苔多由白苔、黄苔转化而成,疾病持续一定时间发展相当程度后出现。
临床意义:阴寒内盛或里热炽盛
机理分析:寒热均见,但均为重证,黑色越深,病情越重。
苔质润燥 ━ 鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征
● 寒湿病:白苔转化 ━ 灰黑苔+湿润多津
● 热性病:黄苔转化 ━ 灰黑苔+干燥无津
灰苔:主里证,里热证,寒湿证。
● 苔灰+干 ━ 热炽伤津,见于外感热病;内伤杂病阴虚火旺。
● 苔灰+润 ━ 痰饮内停,寒湿内阻。
黑苔:主里证,为热极,为寒盛
● 黑苔较灰苔色深。
● 灰苔或焦黄苔发展而来 ━ 疫病严重阶段
● 苔黑+燥裂,甚至生芒刺 ━ 热极津枯。
● 苔黑+滑润 ━ 寒盛阳衰。
未完待续...
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