耳闭症

以隐袭性、渐进性耳聋为主要症状，耳内胀闷堵塞感较甚，耳鸣声低。

检查鼓膜完整无穿孔，混浊凹陷明显，有灰白色沉积斑块。听力检查呈传导性耳聋，严重者可呈混合性耳聋。

耳闭应与耳硬化症相鉴别。耳硬化症听力逐渐减退，但检查鼓膜标志清楚;患者有闹聪现象，常有家族史而无外感病史。

耳闭的辨证分析

根据"久病必入络，久病必有瘀"的理论，邪毒滞留者，必致经络有瘀阻，故耳聋、耳鸣症状更为突出。由于脉络阻滞，精气不能上奉耳窍，形成邪实正虚，缠绵难愈。正气虚，主要在于脾肾，脾虚则清气不能上升耳窍，兼之耳部经脉痞塞，故成耳闭。肾虚则耳窍失养，抗邪能力减弱，则邪毒易于滞留而为病。治疗上，若脾虚邪滞，则健脾益气，活血通窍;若肾虚邪滞，清窍久闭，则宜补肾益精，活血通窍。

临床思路

主症∶耳内闭塞感为主，伴有明显听力下降，耳鸣声低，耳聋较耳胀加重等。

分析病位∶ 耳胀的病位在中耳。

确定病性∶ 耳闭多由耳胀迁延而成，病程长，多由正气虚弱，邪毒滞留，耳窍失养所致。

鉴别诊断

本病在临床诊断时，应与外耳道异物、盯耳引起的耳胀闷痞塞感相鉴别。外耳道异物、盯耳，在取出异物和盯耳后症状可解除，而耳闭则即使在外耳道无异物和盯耳时亦有症状。此外，还应与硬化症相鉴别。耳硬化症，患者听力逐渐减退，.但常有家族史而无外感病史。当有鼓室积液时，又应注意与鼻咽癌压迫咽鼓管引起的鼓室积液相鉴别。 耳闭的辨证论治

◆ 脾虚邪滞。气血瘀阻型

【证见】 耳内胀闷堵塞感较甚，日久不愈，耳鸣及听力减退明显;鼓膜内陷，混浊，有灰白色沉积斑块。听力检查呈传导性耳聋或混合性耳聋。全身症见头重胀，食少纳差，疲倦或腹胀便溏。唇舌淡白，脉缓弱。

【治法】 健脾益气，活血通窍。

【方药】

1.主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)合道气散(王清任《医林改错》)加减

处方:柴胡12克，香附子12克，赤芍15克，川芎10克，党参15克，黄芪15克，白术10克，桃仁12克，升麻15克，当归6克。水煎服。

耳鸣甚者，可加石菖蒲12克。耳内积液者，加泽泻15克、茯苓15克。

2.中成药

(1)补中益气丸，口服，大蜜丸每次l丸，水蜜丸每次5一10克，每日2-3次。

(2)复方丹参片，口服，每次3片，每日3次。

(3)川芎嗪片，口服，每次3片，每日3次。

◆ 肾虚邪滞，经脉痞塞型

【证见】 耳内胀闷堵塞感，日久不愈，耳鸣耳聋;鼓膜内陷混浊，或增厚或灰白色沉积斑，听力检查为传导性耳聋或混合性耳聋。肾阴虚者，全身或见腰膝酸软，头晕眼花，失眠梦多，或五心烦热，咽干，脉细数。若肾阳虚者兼见形寒肢冷，阳痿，面色自光白，舌淡苔白，脉沉细无力。

【治法】 补肾益精，活血通窍。

【方药】

1.主方耳聋左慈丸(陆懋修《广温热论》)合通气散(王清任《医林改错》)加减

处方:熟地黄15克，山茱萸12克，茯苓15克，泽泻15克，牡丹皮15克，石菖蒲12克，磁石30克(先煎)，柴胡12克，香附子12克，川芎10克。水煎服。

若肾阳虚者，可加制附子10克、肉桂3克(煽服)、鹿角霜15克。

2.中成药

(1)六味地黄丸，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，均为每日2次。

(2)济生肾气丸，口服，大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次6克，每日2次。

(3)川芎嗪片，口服，每次3片，每日3次。

(4)复方丹参片，口服，每次3片，每日3次。

耳闭的外治法

自行鼓气吹张法:此法即病者自己捏鼻，闭唇，鼓气，使气由咽鼓管进入鼓室，此时鼓膜可有向外膨胀的感觉;每日可施行多次，若自行鼓气吹张法失败者，则可采用咽鼓管金属导管吹张法，每日进行1次。若有鼻塞流涕者，不宜用自行鼓气吹张法。

耳闭的其他疗法

1.针灸疗法

(1)针刺:局部穴位取听宫、听会、耳门、翳风;远端穴位取足三里、三阴交、关元、脾俞、肾俞等。用补法或灸法。

(2)穴位注射:取耳周穴位，如耳门、听宫、听会、翳风等，注入复方丹参注射液或当归注射液，每穴注入0.3~0.5毫升，隔日1次。

2.饮食疗法

● 川芎煲鸡蛋:川芎6~9克，鸡蛋2只，加水同煮，蛋熟后去壳再煮片刻，吃蛋饮汤。

● 升麻芝麻煲猪大肠:升麻10克，黑芝麻60克，猪大肠一段洗净，把升麻和黑芝麻放人猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去升麻和黑芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。

3.预防调护

● 加强身体锻炼，增强体质，积极防治伤风感冒及鼻部疾病。及早彻底治疗耳胀痛，以防迁延日久，趋于严重。

● "鸣天鼓"导引法:将两手掌心紧贴两耳，两手的食指、中指、无名指、小指对称横按在两侧枕部，两中指相互接触，再将两食指翘起叠在中指上;然后食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部，此时可闻洪亮清晰之声如击鼓。先左手24次，再右手24次，然后两手同时叩击48次。

● 注意保持鼻腔通畅，适当使用滴鼻药。注意擤鼻方法，以防症状加重。