FIGO2018关于子宫内膜癌的辅助治疗指导

FIGO2018对于子宫内膜癌的辅助治疗指导内容如下：

1.  辅助放疗的指征根据是否存在危险因素。低危病变（I期、1级或2级不伴或伴有浅肌层浸润）不需要辅助放疗。

2.  盆腔放疗作为手术辅助治疗适应症仅针对高危患者。

3.  对于高危患者，阴道近距离放疗具有极好的阴道控制率，副作用轻微，生活质量明显较体外放疗（EBRT）更好。阴道近距离放疗组患者的生活质量，与年龄匹配的正常人群相同。对高/中危因素的患者，阴道近距离放疗已经取代EBRT成为标准的辅助治疗。

4.  低危患者中，辅助放疗不能获得更好的生存率。

5.  由于单独辅助放疗和单独辅助化疗在子宫内膜癌手术的患者中对总体和无复发生存率显示出影响相似，一些研究已经探讨了序贯联合化疗和放疗的作用。一项汇总了两项随机试验（NSGO-EC-9501/EORTC-55991和MaNGO ILIADE-III）结果的meta分析探讨在具有危险因素（3级或深肌层或不良组织学类型）的患者中，联合辅助以铂类为基础的化疗与EBRT的治疗价值，发现EBRT增加化疗可显著增加9%的无进展生存率（5年分别为69%与78%；风险比[HR]为0.63），而5年总体生存率有提高7%的趋势（75%与82%；HR 0.69，P=0.07）。其他三项大型随机研究（GOG#249、GOG#258、PORTEC-3）正在进行中，以支持和扩展那些结果。GOG-249随机试验，纳入了601名具有高/中危或高危因素的Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜癌患者，阴道近距离放疗加3个周期的卡铂-紫杉醇化疗与单独盆腔EBRT进行比较，结果显示组间无复发生存率无差异，而盆腔EBRT组有更好的盆腔控制率，化疗组有更多急性毒副反应。从这一试验，作者得到的结论是，对于伴有（高）危险特征的Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜癌，盆腔EBRT仍是标准治疗。大约50%的试验人群有1-2级病变，其基准的五年生存率是86%-91%，对于这些患者，单独阴道近距离放疗可能更为可取。

6.  术后联合放化疗疗法不能推荐作为Ⅰ-Ⅱ期病变的新的标准治疗，但对III期子宫内膜癌的妇女应该就无失败生存率的获益提供专业咨询。

7.  在对于III期和IV期（允许残留病灶<2厘米）的GOG-258随机试验中，813名患者随机接受用于PORTEC-3中的放化疗或六周期卡铂和紫杉醇化疗而不放疗。化疗基础上增加放疗并未提高总体或无进展生存率，但盆腔（7%对3%；HR 0.36）和腹主动脉旁淋巴结复发（21%对10%；HR 0.43）显著高于单独化疗组。

总之，辅助放疗不推荐使用于低危患者中，而有指征用于高危患者。特别是1–2级肿瘤且肌层浸润不超过50%的患者，或者那些只有单一危险因素的患者，不建议辅助放疗。对于存在高/中危险因素（至少2个危险因素：年龄>60岁、深肌层浸润、组织学3级、浆液性或透明细胞组织学类型、LVSI）的患者，单独阴道近距离放疗优于EBRT，有极好的阴道控制率，而不影响生活质量。在更高危险因素（3级和深肌层浸润和/或LVSI、不良组织学类型、不良分子因素）的Ⅰ-Ⅱ期患者中，盆腔EBRT仍然是标准治疗。总的来说，手术分期确定淋巴结阴性病变时，EBRT所需减少。手术分期还可以帮助临床医生确定可从辅助治疗中获益的淋巴结阳性（III期）病变。对于III期子宫内膜癌妇女，联合辅助化疗和放疗似乎对于最大限度地获得无复发生存率最为有效。正在进行的和新的对于更多分子特征的个体化评价研究，将探讨在指导辅助治疗中的作用。

来源：西交一附院妇产科，特此感谢！