共同关爱矮小儿童的成长
发表时间：2011-6-3 17:33:50
吴康敏 女，二级专家，四川大学华西第二医院儿科主任医师、教授
擅长：矮身材、小儿营养性疾病及小儿心理行为发育偏离、小儿遗传代谢性疾病的诊治
众所周知，身材矮小不仅影响到国民健康素质，还直接影响个人升学、招工、参军及婚姻；如何促进身材矮小者长高，不但是一个医学问题，也是人们关注的社会问题，更是广大矮身材患者及家长期盼解决的问题。现就儿童矮小的有关知识作以下介绍。
一、 什么是身材矮小？
注：衡量身高生长的标准为：平均值加减标准差。
1、 小孩身高低于上表中均值的-2SD(两个标准差)时即为身材矮小；
2、 另外还要注意孩子身高生长速率：
婴幼儿期(3岁以下)生长速率小于7厘米/年，儿童期(3岁-青春期)生长速率小于4-5厘米/年，青春期生长速率小于5.5-6.5厘米/年，可考虑为儿童生长发育迟缓。
二、 引起身材矮小常见的原因
1、生长激素缺乏（垂体性侏儒） 因垂体前叶生长激素分泌不足所致。体形匀称，生长速度缓慢，骨龄延迟。
2、小于胎龄儿 又称足月小样儿，其胎龄近40周，出生体重低于2.5 kg者。其临床表现为：身材均匀性矮小，面容较特殊：三角脸、小下颌、前额异常宽大；体态削瘦、纤弱、腹部有脂肪堆积
3、家族性矮小：与父母的身高有关，智力及性器官发育良好。
4、体质性青春发育延迟 出生体重正常，但生长速度缓慢，青春发育期向后延迟2－4年，有的要到18岁后才开始发育，此时生长迅速，故最终身高可达成人正常水平。父母亦有类似情况。
5、继发于全身性疾病：如锌缺乏症、营养不良、严重贫血、佝偻病、慢性肝肾疾病等。因疾病造成生长迟缓，故应积极治疗原发疾病。
6、感情剥夺性身材矮小：由于家庭不和睦，失去母爱等 心理因素，可引起下丘脑分泌生长激素释放因子减少，导致垂体分泌生长激素不足而引起矮小，同时伴有情绪、精神异常。这类患儿一旦改变生活环境，身高可正常增长（当然要在儿童青春期结束前）。
7、染色体疾病：染色体数量和结构发生畸变，除了矮小外，还伴有多发畸形，智能落后和性发育障碍。如21三体综合征等
8、骨骼发育异常：如软骨发育不全，表现为四肢短，躯干正常，特殊面容，头大，智力多数正常。
9、甲状腺功能低下（克汀病）： 由于甲状腺素分泌不足或功能障碍引起的矮小，呈四肢短、躯干长的体形，智能落后，骨龄延迟。一旦确诊，应终身服用甲状腺素片，治疗越早智能影响越少。
三、 身材矮小要不要治疗？
以往，人们认为矮小症是由先天因素决定，治疗与否不能改善身高；或者认为小孩身高有先长和后长的原因，所以一般不重视治疗。现代医学的发展，使人们对疾病的认识进一步深化：首先，矮小症有可能是由疾病引起，如生长激素缺乏症，如不治疗会造成最终身高矮小；其次，若长期生长在比自己高一头的群体中，容易造成小孩出现自卑感，不利于身心健康。现在对包括家族性矮小在内的特发性矮小也办法治疗了。
儿童的生长发育过程主要分为婴幼儿期、青春前期和青春期，到青春后期骨骼逐渐闭合后，骨骼就不再增长。这时使用任何药物也无法使孩子长高。因此，如果家长发现孩子明显低于同龄、同性别人群身高时，就要尽早到大医院进行诊断，以免延误治疗时机。
四、如何早期发现身材矮小？
1、关心每年身高增长速度：见前（<5cm/年）
2、与同龄儿比：身高低同性别、同龄儿2个标准差以上
3、自身衣裤对比：前一年穿的裤子，下一年还不嫌短。
五、如何诊断身材矮小？
应该到医院生长发育专科就诊，在专科医生的指导下进行相关检查。
1、全面体格检查：测量身高、体重，检查心、肺、肝、肾等主要脏器。
2、骨龄检查：骨龄是骨骼发育的指标，跟实际年龄不一样，它决定孩子成年后的最终身高，它能提示孩子生长发育的状况。如果年龄大于骨龄，提示孩子生长迟缓；如果年龄小于骨龄，提示孩子性早熟等。
3、实验室检查
1）生长激素激发实验：针对生长激素缺乏的疑诊患者。
2）甲状腺功能、肝功、肾功、血常规等。
3）必要时蝶鞍部位做CＴ或核磁共振检查，排除垂体肿瘤或发育异常。
4）怀疑性早熟：需作盆腔B超，性激素水平测试等。
5）其他：染色体核型或骨骼发育异常的相关检查。
六、 如何治疗矮小症？
生长激素（GH）是人体影响生长的主要激素。它的主要作用是刺激软骨生成，引起纵向生长的加速与骨骼变宽，但对骨成熟作用很小。生长激素是治疗生长激素缺乏性矮小症的最理想的药物。这类患儿在骨骼未闭合前用生长激素治疗，一年身高增长10—15cm。对于生长素不缺乏而骨骼未闭合的矮小儿童应用生长激素也能增高8—10cm/年。过去，GH要从人脑垂体中提取，来源极为有限，且潜伏脑部感染致死性病毒的危险，现已停产禁用。我们在90年代初开始应用生长激素治疗儿童矮小症，积累了许多成功的经验。现代化的基因工程生产技术已经能生产大批量的重组人生长激素投放市场，使这种疗法成为可能。国内已有获得国家卫生部批准投放市场的生长激素。
在应用生长激素治疗期间，要注意均衡合理的膳食，补充多种维生素和微量元素，规律生活，适当运动，以保证发挥追赶性生长的潜能。
目前我国市场上能见到的治疗矮小的药物除了有生长激素外，还有性激素及其同类产品，蛋白同化类固醇及中草药等。中草药的疗效常常不明显，性激素和蛋白同化类固醇有促进骨骼过早闭合的作用，使生长期缩短，会影响孩子最终的身高。因此，采用生长激素治疗矮小症成为首选方法。
七、GH治疗有无副作用？
国外已有大量GH治疗矮小症的报道，未见有任何副作用。GH的用量是根据体重决定的，故越早治疗，用药量越少，费用越低。
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