逍遥散方剂

逍遥散：

【分类】和解剂-调和肝脾

【组成】甘草微炙赤，半两（4.5g） 当归去苗，锉，微炒 茯苓去皮，白者 芍药 白术 柴胡去苗，各一两（各9g）

【用法】上为粗末，每服二钱（6g），水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。

【功效】疏肝解郁，养血健脾。

【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

【方解】肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳。若情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚。足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会与巅”。肝郁血虚则两胁作痛，头痛目眩；郁而化火，故口燥咽干。肝木为病易于传脾，脾胃虚弱故神疲食少。脾为营之本，胃为卫之源，脾胃虚弱则营卫受损，不能调和而致往来寒热，肝藏血，主疏泄，肝郁血虚脾弱，在妇女多见月经不调，乳房胀痛。治宜疏肝解郁，养血健脾之法。方中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君药。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药；归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁则土衰，肝病易于传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土以抑木，且使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。合而成方，深合《素同·藏气法时论》：“肝苦急，急食甘以缓之”，“脾欲缓，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝养血之名方医学教`育网搜集整理。

【运用】1．本方为调肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为证治要点。

2．肝郁气滞较甚，加香附、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。

3．慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者，均可加减应用。

【文献】《医宗金鉴·删补名医方论》赵羽皇曰：“五脏苦欲补泻云：肝苦急，急食甘以缓之。盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动而诸病生矣。故发于上则头眩耳鸣，而或为目赤；发于中则胸满胁痛，而或作吞酸；发于下则少腹疼疝，而或溲溺不利；发于外则寒热往来，似疟非疟。凡此诸症，何莫非肝郁之象乎？而肝木之所以郁，其说有二：一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中土虚，则木不升而郁；阴血少，则肝不滋而枯。方用白术、茯苓者，助土德以升木也；当归、芍药者，益荣血以养肝也；薄荷解热，甘草和中。独柴胡一味，一以为厥阴之报使，一以升发诸阳。经云：木郁则达之。遂其曲直之性，故名日逍遥。若内热、外热盛者，加丹皮解肌热，炒栀清内热，此加味逍遥散之义也。”

实验研究：观察逍遥散中各味药物对实验性肝损伤的作用。①各味药对血清谷丙转氨酶活动的影响，其中茯苓及当归治疗组的谷丙转氨酶均无升高；甘草及柴胡治疗组无明显的作用，但是浓度较大的甘柴合剂一号（每毫升含甘草、柴胡各0.5g），及甘柴合剂二号（每毫升多加茯苓0.25g）有明显的降酶作用。②肝脏组织学变化比较。以当归、茯苓抗肝细胞坏死的效果最为明显，各单味药均有不同程度抗气球样变性作用，但以当归、柴胡、茯苓为著；在抗胞浆疏松方面，白术、茯苓效果较好，当归反较对照组为差；抑制炎性反应的效果以茯苓、当归、白芍为佳，唯独茯苓有使肝细胞肿胀显著消退之功。甘柴合剂一号在抗肝细胞变性、坏死方面均较突出；甘柴合剂二号有较甘柴合剂一号更好的效果。③对肝脏组织化学的影响：肝损伤对照组中部分动物的肝细胞内糖原大部消失。当归、茯苓、甘柴合剂一号及二号组的肝糖原蓄积大部已近正常。此外，肝细胞核糖核酸含量以茯苓、白术组最多，甘柴合剂二号组的含量亦明显增多（中华内科杂志，1977；1：13）医学教`育网搜集整理。

【方歌】逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕， 疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。

【相关症状】疲乏 咽干 咽肿 眼皮跳 头痛 目昏 口渴 胁痛 经行先后无定期 乳房胀痛