早期脑血管硬化、脑梗塞表现轻微，且常常首先出现多种精神症状，一般常常被综合医院、中医院神经内科、精神科、县（区）级精神病医院精神科误诊为抑郁症、焦虑症、神经官能症、失眠症、精神分裂症等疾病，仅仅给予精神药物治疗，导致病人治疗延误，病情进行性加重，认知功能下降，最终影响智力，结果很多病人出现血管性痴呆，使很多家庭幸福不再，让人十分遗憾。在此，笔者结合三十年临床观察，提出以下个人观点，以供下级医院精神科诊疗参考，并与神经内科医师商榷探讨。
1. 焦虑、恐惧与抑郁：一个以前很乐观的人，害怕独处、发愁悲观比较多见。有的病人常常情感失控，甚至有自杀观念或者行为，家人十分担心。
2. 易激惹：脾气平和的人，常因小事或者一句话或者不明原因出现大的哭恼、对家人大闹大打，难以劝阻。
3. 人格改变：一个非常通情达理的人，变得固执、偏激、怀疑心大、敏感，自我中心，对家庭不负责任，不修边幅，不理个人卫生，言语粗鲁不文明等，严重的甚至可能无故攻击他人。
4. 睡眠颠倒：白天倦怠、夜晚烦躁失眠、多梦，无睡眠感，或者整夜不眠。有的病人白天半睡，夜晚活动。常常后半夜不睡眠，从事单调活动，导致全家都不能很好休息。感冒、发烧、腹泻、服药都可能是诱发因素。
5. 突发无缘无故伤心流泪。一个工作几十年的老同志，为几十年前的一点小事、往事天天突然持续大哭，劝解无效。常令家人非常苦恼，影响全家人的生活质量和工作心情。尤其是外人不知情，以为子女不孝，让家人十分难堪。
6.收集脏物：有的老人无目的藏匿破烂，比如废纸、脏塑料袋、塑料瓶、别人遗弃的脏衣服、蓝鞋子、破烂椅子等。
7. 外出不知道归家或者不愿意回家。行为动作奇怪，令人难理解。
8. 性欲亢进，常常侵害邻居未成年小女孩或者小学生。
9. 幻觉：常见幻听和幻视，多见于黄昏时间。
10.妄想：常见于颞叶和边缘系统损害病人。老年脑梗塞病人常出现被偷窃（被窃妄想），并且可能出现认为丈夫（妻子）有外遇（嫉妒妄想），并因此与家人甚至是六十岁、七八十岁的老伴发生矛盾，让家人十分疲惫。
以上症状可能常常逐渐发生，也有的病人突然发病。这些病人常有肥胖、高血脂、高血压病、高血糖甚至糖尿病史，经检查可发现脑器质性损害症状或体征，尤其是3.0磁共振检查，可以发现轻度腔隙性脑梗塞、轻度脱髓鞘改变、或者局部脑组织供血不良等。对因治疗（脑血管病药物及相关治疗）效果较好，如经治疗脑血管病药物及相关疾病治疗一段时间后持续存在精神症状，可予以抗精神病药物或抗抑郁药物、抗焦虑症药物等对症治疗，常获得良好效果。当然，这些药物治疗可能有风险，需要三级精神医院专家指导治疗，以策安全。
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