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名方右归饮，出自《景岳全书》，由熟地、山药、枸杞子、山茱萸、肉桂、杜仲、附子等七味药组成、专为脾肾阳虚、命门火衰而设。本方以肉桂、附子温脾肾、壮命门而为君，以杜仲强腰膝而为臣，其他几味滋阴补肾为佐使。全方温养肾阳、滋补肾阴，强肾益精。余通过临床实践，以本方加减化裁治疗妇科疾病、慢性肾炎、以及骨质增生、腰椎间盘突出、阳痿早泄等病均获良效。
1、本方君药解析：
1.1附子：
附子大辛大热，有毒，通行十二经，能补火回阳、散寒逐 湿、温中止痛。主治阴盛阳衰、真阳虚脱、命门火衰、脾阳不振以及寒凝经络等。此药气味雄烈，走而不守，能引气药行十二经、引血药入血份，引发散药开腠理，药力峻猛，用途广泛。该药有毒，其性刚烈，故有医者畏而不用或少用，而名医仲景以此药组方二十首，为三阴病首选之药。
对于附子的毒性问题，从古到今，大多医者都强调将本品单独先煎以减其毒性，而余认为每剂、每日的用量在15克以下，如加入甘草、黄芪等药与之同煎，则不必将此药单独先煎。而用量在15克以上则需将其先煎半小时，如用量达30克到50克，则需将其煮至用舌头尝药而无麻感方可下其他药与之同煎，并须在方中加入蜂蜜、甘草等以减其毒性。
1.2肉桂：
肉桂辛甘大热 、温经益火、散寒止痛、利水消肿，主治脾肾阳虚、气滞血寒及肾气不足，功用与附子相似，但附子归十二经，走而不守，入气份，散全身之寒。而肉桂守而不走，入血份，能引火归原。余通过实践，认为该药引火归原的功能为其独有，凡遇口腔、咽部之虚火用之得当总有良效。再者，肉桂能温荣营血，并有助气血生长之效。故在气血衰少方中用之能起到特别理想之效果。
2、分类论治及典型病例
2.1脾肾阳虚（妇女特早绝经）
张某某，女、来诊时41岁。患者自述38岁已绝经、畏寒、背部发冷、晚上睡觉需用手搂住肚子才能睡暖，时常感冒、四肢不温 ，三年来，四处求医，依然不能回春。余查之，脉沉细、舌质淡、苔薄白。脉症合参，断为脾肾阳虚、气亏血不荣。治当温脾肾、壮命门、补气血。方用右归饮加减：熟地15克、山茱萸3克、山药6克、枸杞子6克、肉桂5克、附子10克、干姜10克、杜仲10克、大云10克、菟丝子15克、鹿角胶10克（烊化）、当归13克、白芍10克、炙黄芪25克、炙甘草6克。连续服该方至第38剂月经复来，而后接着再服10剂，诸症消失，随访，情况良好。
2.2命门火衰（慢性咽炎）
王某某、男，来诊时45岁。自述咽部隐痛两年余，期间中西医治疗从未间断，不但无效，症反加重。余细诊之：望其面则见色无华，触其手则觉不温，观其咽部不红不肿，诊其脉稍数但不鼓指。综合参之，断为命门火衰、虚火上浮于咽。治当温补命门，重用肉桂引火归原，右归饮化裁药用下方：附子7克、肉桂8克、杜仲7克、熟地15克、山药6克、枸杞6克、山茱萸3克、炙黄芪15克、元参15克、骨碎补9克。前后加减用药15剂，病获痊愈。。随访至今良好。
2.3肾阳虚（慢性肾炎）
赵某某、女，来诊时38岁。自述患慢性肾炎数年，尿蛋白持续存在。平时腰胀、神疲、耳鸣、并患有慢性肠炎，每日大便3到4次，不成形、肠鸣。余诊之发现脉细弱、舌质淡、 胖大、边有齿印。脉症合参，断为肾阳虚、气血不足、血行不畅、湿邪郁困中、下焦。
本患者肠炎、肾炎并患，病因复杂。余下手側重先治其肠炎：补骨脂12克，吴茱萸6克，肉豆蔻10克，五味子6克，白术6克，茯苓12克，黄芪22克，党参15克，陈皮6克，乌梅3个，附子6克，桂枝6克。方用6剂，大便成形，一日一次，药中病机，数年肠炎短时治愈。而后以右归饮加味治其慢性肾炎：熟地15克，山茱萸3克，山药 10克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻10克，附子7克，肉桂5克，杜仲10克，炙黄芪25克，党参25克，白术10克，炙甘草6克，砂仁5克（后下），菟丝子15克。前后加减用药50剂，尿蛋白及耳鸣消失、精神也佳，唯腰时有薇胀，治到此种地步，乾坤已定，稍有余症，已属小疾，改用下方：熟地360克，山药180克，山茱萸180克，泽泻135克，茯苓135克，丹皮135克，肉桂60克，附子60克，黄芪360克，白术200克，当归200克，红参120克。将上药共研细末，混匀，每日服三次，每次服10克，温开水送服，服完一料，诸症尽除，随访至今，未复发。
2.4脾肾阳虚、寒凝筋骨
林某某，男，来诊 时26岁，自述发病已两年，医院查为腰椎间盘突出，两年来治疗未断，当时脚下部痛，腰以下冷、尿频、便溏、早泄。查：左脉滑、右脉似有似无，舌质淡，苔薄白。症属命门火衰，脾肾阳虚，寒湿入骨，气不荣筋。治则温肾散寒、补气除湿。方用右归饮加减：熟地20克，枸杞子6克，山茱萸6克，山药6克，甘草3克，白术6克，干姜6克，茯苓9克，附子7克，肉桂7克，炙黄芪20克，杜仲7克，补骨脂10克。前后服药12剂而获痊愈。随访良好。
三、讨论
右归饮，出自《景岳全书》，为补阳名方，功用壮阳补火、温肾暖脾。方中配熟地、山茱萸、枸杞滋阴药，使补阳而不伤阴。临床如遇阴阳两虚，可加大熟地、山茱萸的用量，以使阳生阴长。如肾阳太虚，可去熟地、山茱萸，附子可用到30克，肉桂可用到10克，并可重加干姜以双补脾肾。
余经过较长时间的实践，认为无论是何病，凡见脉细弱 、舌质淡、苔薄白、四肢不温、腰膝酸痛、气怯神疲、多尿或者尿不尽以及虚火上浮的真寒假热症都可在该方的基础上进行加减化裁治疗。只要辩证准确、加减得当，皆能获佳效。
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