痰证之起本于水谷，始于中土，故痰之为病，多见其先祸害中土，继而流溢四脏，为患多端。但若究其主因，乃膏粱厚味所酿生。膏粱厚味包括绝对和相对之两种。以绝对而言，一日三餐，精肉美食；或不饿而食，不饥而纳；或饭已饱矣，而又贪美味。以相对而言，则脾受偏颇之美味，如：过香、过甘、过腻。
以西医观点来看，素日少肉，逢而美之，一次摄入肉食过多，则胃中之脂蛋白酶等消化液量不够，不足以化之；营养长期太过，大于人体所需，或血脂因之而高，或血糖缘此而升，或脂肪由是堆积。似此，皆属于膏粱厚味，故中医认为，“膏粱厚味，酿生痰浊”。胃之摄入过剩，大于消耗及排出，即成中医所谓“痰”。正如张景岳所谓：“盖痰涎之化，本由水谷，使脾强胃健，如少壮者流，则随食随化，皆成血气，焉得留而为痰？唯其不能尽化，而十留一二，则一二为痰矣。十留三四，则三四为痰矣。”
痰之一证虽为当今内伤类疾病之主体，然或因古今社会不同，环境、习俗各别，故古来医家甚少论述。《内经》殊不言痰。迨于张仲景，始有痰字，但与饮并称，且痰饮之范围甚窄。朱丹溪虽重痰，语焉而不详。后世之论，亦多支离破碎，不成系统，或有讹误。如将痰证皆归咎于脾虚、“脾无实证”等等即是。余思痰之一物虽属于邪，为病理之产物，但中医认为：正与邪本可互相转化，并无绝对界限，故谓痰为邪可也，云痰为异化之水谷可也，云痰为精微之乖变亦可也。
考痰之由来，则足以证实此理，即痰本来自水谷。水谷由口入胃，运化于脾，脾将其中精细者上奉心肺，敷布全身。即《内经》所谓：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”；“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”。若脾胃所上奉者，量得其适，用得其正，则为精、为营；若其量过剩，若其用乖变，则为痰、为饮。我东方文明素有格物之法，其法：或观其形态，或察其产地，或考其生长环境，或尝其味，或嗅其气，或实验其效用，如此，多法考验而定其性质。试以此道而明痰，观痰之质地，可知其为物。
试以最易见之咳嗽之痰观而思之：其物或稠如浆糊，或稀似浆水，则其中非水化之物即谷变之物。其稠者谷多，其稀者水多。而痰则多为黏稠者，其稀者当为饮之类，故云：痰乃水谷所化。水谷从口入于胃、归于脾，故脾胃为痰浊之源头。痰浊在脾胃，即为脾胃之邪，邪在于脾，则为脾土之实证。水谷化痰，兹有一典型病例：刘某，男，33岁。初诊时间：2006年6月5日。患者主因吐痰多来诊，其痰尤在饭后为甚，兼见气短，腰不适，脉滑、稍弦、尺稍弱。此为典型之痰证，兼有肾虚。
盖因痰湿中阻，中焦本实，受纳水谷，中焦更得水谷之充，痰谷相加为实益甚，中焦之气机更加壅滞。水谷因壅，化不得正，更生痰浊，痰浊由之更盛，于是饭后加重。处方用药及作用：清半夏，杏仁，瓜蒌，前胡，苏子，远志肉，以化其痰浊；枳实，厚朴，竹茹，炒莱菔子以通降其胃气，且化其痰浊。服药1周，病减，服药2周，其病痊愈。
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