叶天士告诉你五脏化生之理（重读《临证指南医案》中风6）

生之贵，莫贵于精血。水谷入胃，经脾运化，化生水谷精微。上注心肺，化赤为血，下灌五脏六腑，肝以藏之，脾以统之，其精华者，归藏于肾，内蕴元阴元阳。此为五脏化生之理。

然五脏皆有阴阳，需阴阳平衡，才能发挥正常功能。如心阳不足，血不化气，则营无内守，卫无外固；心阴不足，则虚阳外浮，阳不入阴，营卫不协。

叶天士治疗中风，以阳明脉虚立论，阳明为气血之海，需五脏六腑协调化生，气血之海方得充裕。

案1，患者56岁，高年阳明脉虚，心阳无血可化，肝亦无血可藏。有阳无阴，诸阳上亢，化风为肿，面热喉干，心中填塞。

治当清热凉肝，熄风潜阳。羚羊角、连翘、栀子、菊叶清热凉肝，玄参、丹皮、花粉凉血散郁，天麻平肝定风，亦可通络。

待阳潜风平，再议阳明血海之助。

案2，痱中多年，阴损及阳，阴无内守，阳不外固，眩晕汗出。眩晕者，营阴不足，汗出者，卫外不固。竟夜不寐，阴阳不交。阳当急固，阴宜缓补。

处方仿【桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤】，桂枝、附子、黄芪急固卫阳，龙骨、牡蛎平虚亢之阳，潜阳归阴，远志交通阴阳，以通心络，心阳通则血可化赤，营卫和谐。生姜、大枣以补营卫。

案3，忧思伤脾，脾主肌肉，脾伤则肉脱，肌肉无力，是为痿证。脾乏运化，阳明血海无来源，阳明脉虚，肝无血藏，则肝风内动，肝横克脾，脾亦衰亦。

治当健运脾胃，以充精血来源，少佐平肝熄风，使肝柔脾运。

黄芪、白术健运脾胃，枸杞、当归温补阳明血海，桑寄生、白蒺藜、天麻、菊花平肝健脾，桑寄生补肝肾，强筋骨，正合痿证之治。

案4，老年暴中，也已更衣，唯神疲欲寐。此为脾不健运，阳明脉虚，肝无润泽，虚风暗旋之故。

人参、茯苓、半夏、枸杞子健运脾胃，以补阳明。白蒺藜、菊花以平肝阳。

案5，和案4类似，皆为肝脾论治。但此案右肢麻痹是为风旋络闭，当通络定风。无神疲乏力，可减人参、枸杞。

天麻、钩藤熄风通络，半夏、茯苓、陈皮祛痰健脾。