少阴病既有急性病,也有慢性病;既有热化证,也有寒化证;既有表里同病,也有纯里证等,内容非常丰富。从《伤寒论》全篇内容来看,少阴病主要包括三大类疾病。
一类是以心、肾阳气急性虚衰为主的亡阳证。可以是他经传变而来, 如太阳、阳明和少阳高热发展而来。也可以由急性下利严重,伤津耗液发展而来(多见,下利是古代常见的消化道疾病,具体分析见前文表1-1所示),相当于失液性休克早期的表现。
一类是慢性肾功能不全、肾功能衰漏类疾病,属于中医的水气病、痰饮病、小便不利病、关格之类的病证。本质上还是肾气不足,功能虚衰.生化失常,水液失调,邪气留积,造成本虚标实的复杂局面。我们直接点明此类型,主要是方便学习和临床运用,像肾功能衰竭出现的高肌酐、失眠、肾病骨痛,不宁腿综合征等,张仲景肯定碰到过,是不容置疑的。如果不联系到“少阴病篇”,请问《伤寒论》和《金匮要略》中哪章哪节还有更清晰、更详细的描述呢?当然,我们不能说这些汤方就是治疗肾病的那太局限了,也不利中医学的发展,但我们得先接接地气。我一般在讲解 “少阴病篇”前,要求同学们先去复习一下西医学《内科学》中的慢性肾功能衰竭一章 ,如学习真武汤证时,多思考下其症状表现类似于慢性肾功能不全的哪个阶段,治疗时需要注意什么情况,进而拓展阳虚水泛在高血压病中的病机及其治疗,以及该方在皮肤病中的应用等。
一类是心脏疾病。太阳与少阴互为表里。太阳外感,易传陷心脉,递成脉结代、心动悸等,炙甘草汤主之,这也是一个少阴病,也符合'但欲寐”的特征。会有同学发问,少阴病脉为“微细”,此为脉结代,该如何解释?六经提纲中的脉象大多预示着一种病机,此脉微细提示正气不足,气血阴阳亏虚,脉结代也在微细不足基础上的异脉。六经的把握主要还是根据证候群特征。-吴中平《皮肤黏膜病的临床辨思》