胡希恕伤寒论学习笔记——21

21、太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

桂枝去芍药汤方

桂枝三两 甘草二两 生姜三两（切） 大枣十二枚（掰）

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。

这一条跟15条是一致的，也就是“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。”具体内容如下：胡希恕伤寒论学习笔记——15

15条是总纲，本条是“其气上冲”的具体表现。误下以后，太阳中风的症状还存在，因此治疗还是以桂枝汤为主，因为出现了胸部胀满以及脉促，所以去掉了芍药。

“脉促”的理解，参考128条及140条。

128条“问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。”

140条“太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。”

128条指出，结胸病的脉是寸浮关尺沉，140条又指出相同的脉，但是不结胸，所以疾病有自愈的趋势，因此可断定“寸脉浮，关脉沉”就是“脉促”，这也正好符合15条、21条使用桂枝汤的思路——病家被误下以后，还是伤了正气，所以原本太阳中风证寸关尺都是浮缓的脉就表现不出来了，关尺脉就变沉了，但是身体依然想要在肌表层次抵御邪气，所以寸脉依然是浮的。误下后身体气血不能和缓地到达肌表，只能以猛烈冲击的形式表现出来，也就是“气上冲”。

“胸满”，误下以后，正气亢奋上冲，更多的聚集在体表及上焦，所以胸满。

无论“脉促”还是“胸满”，都是正气想要到达肌表驱邪外出的结果，治疗上解除病因，这些结果也就是身体的症状自然就消失了。

桂枝与芍药以1:1剂量配伍的时候，两者共同调节体表营卫；桂枝与芍药以1:2配伍时，是温通腹部，消除身体内部的瘀滞，也就是279条桂枝加芍药汤的意义：桂枝比芍药剂量大是治疗寒性的奔豚，也就是117条的桂枝加桂汤。

桂枝为阳，芍药为阴，“脉促胸满”时，人体需要更多的阳到达肌表，因此就去掉芍药。