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这到底是什么？需警惕！ 作者｜云南省一院孙丹雄
来源｜医学界呼吸频道
作者：
以前遇到一个患者，CT显示肺上一个很小的、类似“气泡”的不明来历的结构，我们觉得没什么，定期随访即可，但是为了以防万一，还是告诉患者家属，有手术切除的必要时，虽然必要时不是很大。
患者出院后2周，想不通，担心万一是绝症，又回来手术。结果，病理示肺腺癌。让我们大跌眼镜！
什么是肺大泡？
《高分辨率肺部CT》这样解释：边缘清楚、壁<1毫米、直径>=1厘米的肺气肿区。
箭头所指，是什么？典型的肺大泡。
下面这些，都是肺大泡。
■ 例1 下面这个CT，是什么？
诊断：肺囊性病变（肺囊肿？肺大泡？）。
建议：定期复查。
患者说，既然诊断不明确，那就切了，要不然晚上睡不着！手术一做，病理：腺癌！做了手术，还是睡不好。
事后诸葛亮分析：感觉像是2个肺大泡凑合在一起，内壁不光滑，边缘有点毛毛糙糙的。
■ 例2 下面这个，又是什么鬼？似曾相识，像显微镜下的细胞，像满肺的气泡。
支气管扩张？壁不太厚。
多发肺大泡？壁又太厚。
肺穿刺：肺鳞癌。
■ 例3 下面这个，乍一看，很典型的肺大泡啊。
这个不是肺大泡，还能是什么？别被吓到了。
但是，患者某一天有了超能力，居然误吸了缝衣针！把缝衣服的针，误吸到左下肺！不敢想象。
纤支镜都拿不出来，于是乎，左下肺切除。
病理：肺大疱伴肺中分化腺癌。病理镜下示肿瘤细胞沿肺泡壁及肺大疱壁生长，部分区域间质见肿瘤细胞浸润。
神奇了，这个不是简单的肺大泡，是肺大泡和肺癌长在一起了。单选题：肺大泡合并肺癌。
肺气肿同学，你肿么了？癌变了？还是合并肺癌？不得而知。
下面这个，又是什么？
四不像，有一点像小盆友的鼻涕泡。
肿么办？定期复查。
3年后，这个气泡实变了。病理：鳞癌。
■ 例4 下面这个气泡，肺大泡周围感染了？还是感染引起气囊？
四不像就是四不像，千万不能把四不像诊断成肺大泡，也不能诊断为肺囊肿！
病理：右肺下叶浸润性肺腺癌。
下面白色箭头所指的这位“四不像”同志，你笑得太狰狞了，你再笑我把你切了。
切了，病理：腺癌。
事后诸葛亮分析：气囊里面乱糟糟的，有粗大分隔，外面毛糙，提示恶性病变可能。
■ 例5 随访增大的，常常不是好事。
病理：腺癌。
事后诸葛亮分析：气囊增大，并且壁增厚，要命了。
■ 例6 下面这个圈圈。
肺气肿？壁太厚，肺气肿的壁一般很薄，不支持。那是什么？
食管癌肺转移。
■ 例7 四不像，随访很重要。
下面这个类似肺大泡的四不像，是什么？不知道！
定期随访。
半年以后，“四不像”开始变得有模有样。
后来再随访，实性成分再增多。手术切除，病理：腺癌。
■ 例8 女，中年人，发热、咳嗽1月。
这个小圈圈，内壁光滑，壁略厚，不是肺大泡。
肺癌？
NO，这种气囊要考虑肺癌，但不一定都是肺癌。
这个是空洞型肺结核。
■ 例9 四不像，最像肺大泡，但又不是很像，下面乱糟糟的。
病理：鳞癌。
事后诸葛亮：这个病灶，胸片估计很容易误诊为肺大泡。
■ 例10 看图，都是肺癌，注意：里面有相对粗大分隔，或者壁上有实变、结节。
后记
1954年，也就是抗美援朝结束后约1年，中国刚刚把多管闲事的八国联军揍得没脾气，英国的Anderson和Pierce首先报道了表现为囊性病变的肺癌。你看嘛，研究学术多好啊，干嘛喜欢打打杀杀的。
哪些病会表现为气囊？肺大疱、先天性囊性病变、结核和肺真菌病等等，以及肺癌、金葡菌感染等。注意鉴别。因为肺癌强调早期治疗，要警惕。
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