斜颈是小儿常见的姿势畸形,俗称'歪脖子',可能由多种疾病引起。先天性斜颈分为骨性斜颈和肌性斜颈,其中肌性斜颈最为常见。肌性斜颈的直接原因是一侧胸锁乳突肌挛缩、变性。下面先以先天性斜颈为主进行介绍。
病因
宫内发育障碍:胎儿在宫内所处体位异常,使头部长时间偏向一侧
难产及产伤:难产及使用产钳等,致胎儿一侧胸锁乳突肌肌内纤维损伤
先天性畸形:一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩本身就是先天性畸形
临床表现
通常在新生儿出去后1周,家长发现小孩头颈倾斜,在患侧胸锁乳突肌可摸到椭圆形或圆形肿块,质地硬。颈活动受限,下颌不能向肿块同侧肩部旋转,牵拉颈部偏向患侧,下颌转向健侧肩部。
康复治疗
早期发现、早期治疗是本病的治疗原则
(一)非手术治疗
适用于1岁以内的婴儿,采用按摩、姿势矫正、固定及理疗
1.按摩及手法牵拉
2.姿势矫正
睡眠时采用沙袋保持头部于矫正位
抱姿矫正:家长靠墙屈曲坐着,患儿平卧膝上(也可放在床上),用一手拇指轻轻按摩患部数秒后再一手扶患肩,另一手牵拉小儿头部,达到牵拉挛缩的胸锁乳突肌的目的。
立位抱姿:如左侧斜颈,在直立抱孩子时,将孩子的头部转向左侧,另一侧靠在家长肩膀上。
颈部主动运动
患儿俯卧位活动时,诱导孩子把头转向较少活动一侧
多在孩子患侧跟孩子说话或唱歌,逗孩子主动头部转向患侧
3.理疗
音频
超声
热敷
(二)手术治疗
出生诊断后就接受了正规的康复治疗,虽然肿块减小,但头斜仍然明显,颈部活动仍然明显受限,临床和超声检查提示非手术治疗效果不好
术后康复治疗:
(1)体位摆放:尽可能保持头放置在倾向健侧的位置
(2)牵伸手法:旋转颈部至中立位同时像健侧牵伸颈部
(3)支具固定:颈部矫形支具将颈部固定于倾向健侧位置
(4)颈部肌肉训练:加强健侧胸锁乳突肌力量
当然,这是针对先天性肌性斜颈的康复方法,对于后天(如不良的睡姿、抱姿等)造成的小儿斜颈同样适用。如发现斜颈后请及时治疗,避免出现各种继发畸形,使孩子以后的形象受到影响。
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