李振华：治胃痛，用“六君子汤”扶中，勿忘加调肝之药

中医书友会第3504期

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I导读：治脾胃勿忘肝胆，是本文中心思想。李老给出的处方是香砂六君子为主，加调肝的药物。如果是你，临床会用什么方剂，欢迎留言区分享给大家，一起拓展思路。

治胃痛扶中不忘调肝

作者/李振华

简介：李振华，1924—2017，河南洛宁人。出身中医世家。从医60余年，从教50余载，是中国著名中医学家、中医教育家。曾任七届全国人大代表、中华中医药学会常务理事，河南中医学院原院长。1990年被人事部、卫生部和中医药管理局确定为首批全国名老中医药专家，2009年被人力资源和社会保障部、卫生部评选为全国首届国医大师。享受国务院特殊津贴的专家。

专著有《中医对流行性脑脊髓膜炎的治疗》、《常见病辨证治疗》，主编有《中国传统脾胃病学》、合编有《中医内科学》、《中医证候鉴别诊断学》、全国高等中医药院校统用第五版教材《中医内科学》等八部。在省级以上刊物发表学术论文50余篇。

脾胃与肝关系密切。脾胃得肝之疏泄，则纳运健旺，清升浊降，而肝得脾胃所化生之气血以荣养，疏泄才能正常。

因此，肝病常可犯及脾胃，而脾胃之病亦每累及于肝。脾胃气虚，气血化生不足，使肝体失养，则可影响肝之疏泄，以致土虚木郁，或由中虚，脾胃升降纳化失司，以致痰、湿、食、瘀等壅滞中焦，气机不畅，阻遏肝之条达，亦使土塞木郁。从临床所见，脾胃气虚，纳化、升降失司，住往与肝郁气滞相兼出现。肝郁气滞常在脾胃气虚的基础上产生，同时，肝郁气滞又可导致或加重脾胃气虚。所以治疗本证，扶中不忘调肝，实乃重要一环。用方

治疗可以香砂六君子汤加西茴、乌药。一取走中焦，入脾胃以舒畅气机；二取入肝经，舒达肝气，使肝木不郁。

此外，根据肝为刚脏，宜柔不宜刚的特点，疏肝之药不可过燥，常配以芍甘汤加乌药、郁金之类，以柔肝之体，缓肝之急，疏达肝气，且无伤阴之弊。通过疏肝达到益胃，则于胃痛的调治具有一定意义。

乌药医案

此举验案一则如下： 杨某，男，43岁。于1982年11月21日来诊。主诉：胃脘胀痛时作8年余。病史：胃脘胀痛，每因情志不畅或劳累而诱发已8年余。曾服胃舒平、胃复安等药效果不显。1977年胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎。近因郁怒而胃痛复作。现症见：胃痛连及两胁，时有嗳气，腹中窜痛，食少纳呆，嘈杂泛酸，身困乏力，大便溏薄，舌质胖淡，苔薄白，脉弦细。诊断：中医：胃脘痛西医：慢性浅表性胃炎辨证：中气不足，土虚木郁，胃气不畅，气滞作痛。处方：香砂六君子汤加减党参12g，白术10g，茯苓10g， 旱半夏8g，木香10g， 砂仁8g，陈皮8g，白芍10g，川楝子10g，香附10g，青皮10g，枳壳10g，吴茱萸5g，黄连6g，炙甘草3g。服药10剂，胀痛减轻，纳谷知味。服药20剂，胀痛大减，已不泛酸，大便正常，以后则以本方为主，稍作增减。两个月后诸症基本消失。但患者由于家事烦扰，情志不畅，病情不易稳定。嘱其调摄情志，戒忧戒怒，原方继服而愈。