一贯煎滋养肝肾,可治疗“肢体疼痛、肌肉跳动、胁痛”等肝系疾病
I导读:一贯煎中有五味药都滋养肝肾阴血,川楝子一味助肝气调达。肝主筋,筋失柔润,就会引起“筋”痛或者肝经巡行部位的疼痛,如文中的肢体疼痛和胁痛。肝阴不足易生肝风,风主动,文中的肌肉跳动也属于“风”。这些都适合使用一贯煎加减治疗。(导读/依伊)
作者/朱承汉
简介:朱承汉,(1917—1990),湖州人。14岁开始学医。1934年秋,考入浙江中医专门学校学习,两年后以优异成绩毕业,并在故里独立行医。抗战期间,发起组织中医学术研究社,同时担任《吴兴医药月刊》学术编辑。抗战胜利后,吴兴县中医师公会常务理事和《吴兴医药》杂志主编。建国后,先后任湖州市东街联合诊所主任、湖州联合中医院副院长、湖州市政协副主席、农工民主党湖州市委主任委员、浙江省中医学会副会长等职。
一贯煎方来源于清代魏之琇《柳州医话》,是临床卓有疗效的方剂之一。本方重用生地、甘杞子滋养肝肾为君,沙参、麦冬益肺胃之阴为臣,当归行血补肝为佐,川楝子苦而不燥、泄肝通络为使药,诸药合用,具有养肝阴、疏肝气等功用。原方临床运用,尚有较多的加减。笔者常用一贯煎为基本方,随证略作加减以治肝阴不足,胃液亏耗,肝气横逆诸证,用之多验。人到老年,脏腑气血功能日趋衰弱,尤其是肾中精气渐衰,肝经阴血不足,每遇劳累或烦恼之事,常致肝气乘虚流窜经络,发生少腹、肢体、经脉等处疼痛,痛无定处,采用“一贯煎”滋养肝肾阴血,配伍顺气搜风之品,可获佳效。少腹正中有筋抽痛,腰及肩胛部酸痛,偏左头痛,时轻时重,病已多年,最近症状又发作,苔根薄腻,中光,脉小滑。老年肝肾阴虚,筋脉失养,肝气流窜经络,经用“一贯煎”加味,症状减轻,原方再服。甘杞子、北沙参、炒麦冬、生地、当归、川楝子、橘核、荔枝核、焦川断、桑寄生、东白芍、炒甘菊各10克,小茴香5克。7帖。又今年春天,患者蔡××,女,65岁,因左侧坐骨神经痛入院治疗,兼有头痛、失眠、心烦易怒等症,苔光质红口干,脉象细数。辨证为肝肾不足,气火有余,络燥作痛,亦以一贯煎加味,增大生地用量至30克。药后坐骨部疼痛减轻,余症好转而出院。肌肉瞤动又称“筋惕肉瞤”,论其病因,有血虚生风,阳虚饮邪,肝肾阴虚等,治法方药差异较大,结合脏腑经络辨证,虽有脾主肌肉的理论,但肝主筋,当肝阴虚不能濡养筋脉。故有筋惕肉瞤之证。常用“一贯煎”治疗。取得一定疗效。每天夜里肌肉瞤动,筋骨间有烦热感,已有多年,颇以为苦。白天出汗多,苔薄黄糙,尖红,脉滑。老年肾阴虚弱,不能育肝,肝风内动。因夜属阴,病属阴虚,故交夜发作。拟益肾柔肝,熄风。甘杞子、北沙参、炒麦冬、鸡血藤、淡鳖甲、东白芍、桑叶、钩藤(后下)、青木香各10克,大生地12克,生牡蛎、珍珠母各30克。7帖。第二次复诊,症状明显减轻,原方又服7帖,以后随访,诸症均愈。肝阴不足,肝气横逆流窜经络为之痛,故于甘寒滋养肝阴药中佐入川楝子泄肝通络,本病案以肌肉瞤动为主证,肉瞤为风,肝风宜熄不宜疏,故减去川楝子。肝脾肿大,胁腹间疼痛,为积聚胁痛。其病早期,湿热或蛊毒阻于肝脾之络,致气滞血瘀,不通则胁腹间隐痛,其证多实,可用化瘀破积之法。久病之后,肝肾之阴受损,肝络失养,络脉拘急而痛,其证多虚中夹实,药宜滋养肝肾,软坚化积,亦以“一贯煎”为主方加味。右上腹部隐痛,乏力,头昏,耳鸣已10多年,牙衄,面色萎黄,小便色黄,胃纳不佳,午后腹胀,大便稠粘,苔薄黄糙,脉滑。西医诊断:血吸虫病、肝硬化。此肝脾积聚,湿热内蕴未清,肝阴不足,脾气虚弱,前用“一贯煎”加味,齿衄明显减少,其他症状略好,原方佐入益脾之品。甘杞子、北沙参、炒麦冬、炒当归、川楝子、淡鳖甲、炒扁豆、炒谷麦芽(各)10克,淮山药、大生地各12克,紫丹参15克,生牡蛎30克。7帖。以上所举运用一贯煎治愈的病案,主诉证候各不相同,通过审证求因,均有肝阴虚弱的共同病理,故用一贯煎为基本方,并视兼证的不同,结合主症辨证随证加减,取得不同程度的疗效。对老年肝肾阴虚患者不仅要用川断、桑寄生等以资先天,更要注重健全和保养脾胃功能,用炒扁豆、淮山药、谷麦芽等以悦脾舒胃,培补后天,相互为用,方能提高疗效。且气为血帅,血为气母,肝肾精血不足,则肝气相对偏盛,气郁阻于经络,不通则痛,即出现诸痛之证,气性善动,痛无定处,故在滋养阴血时,还需要配伍小茴香、橘、荔核等理气止痛之品。若兼有瘀凝、积块的,应佐入活血祛瘀,软坚散结药,如丹参、生牡蛎、淡鳖甲等。张山雷云:“柳州此方,原为肝肾阴虚,津液枯涸,血燥气滞,变生诸证者设法。”
但《续名医类案》认为本方可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕一切肝病。今经临病验证,显然以张说为是。若不分肝病之虚实,迳投一贯煎,必然鲜效。又上海中医学院编《方剂手册》列本方于止痛剂中,虽本方对肝肾不足,肝络拘急的疼痛,有一定的止痛效果,但去川楝子之理气,加钩藤、桑叶等熄风药又可治肝风内动之症,可见本方功用在滋养肝肾,并不局限于止痛,运用本方之经验可作借鉴。
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