I导读：历代医家对阳和汤君药众说纷纭，鲁老再解阳和汤，提出熟地黄和麻黄是君药。不过不论君药是何，阳和汤的临床功效都是毋庸置疑的。来看看本文几个临床案例，伤口愈合延迟、溢乳、乳腺癌术后上肢水肿，相信你一定会对这个方子更好的理解。（导读/依伊）
—本文约3000字，预计阅读8分钟—
简介：鲁贤昌，男，1939一，浙江绍兴人，教授，主任医师，第三批全国名老中医学术继承指导老师，1965年毕业于浙江中医学院（现浙江中医药大学）医疗系六年制本科，毕业后分配到浙江中医学院附属医院（浙江省中医院）工作至今，长期从事中医外科和皮肤科工作，曾任浙江省中医院中医外科主任、浙江中医药大学中医外科教研室主任、浙江省中医药学会中医外科分会主任委员、名誉主任委员和顾问等职。早年师从浙江省著名中医外科专家余步卿老先生，尽得余老先生真传，是浙江省中医外科专业的泰山北斗，对推动浙江省中医外科事业的发展、进步，中医外科队伍的成长、壮大，做出了杰出贡献。
《外科证治全生集》之阳和汤，实乃治疗阴疽第一方。填补了中医外科治疗阴疽的一大空缺。阳和汤对于众多外科疾患具有不错的疗效，其方组成为：
熟地黄、麻黄、鹿角胶、白芥子、肉桂、生甘草、炮姜炭。此方组方严谨，用药精当，后世医家对其组成具有分析，然对于此方之君药确实各执一词，无从定见。就目前而言，主要有三种说法：熟地为君药；熟地、鹿角胶为君药；麻黄、炮姜炭、肉桂为君药。
此观点受较多医家认同，执此观点的代表人物为张秉成。他在自著的《成方便读》中详细论述了对阳和汤的独特认识：“夫阴疽流注之属于阴寒者，人皆知用温散之法矣，然痰凝血滞之证，若正气充足者，自可运行无阻。所谓邪之所凑，其气必虚。
故其所虚之处，即受邪之处，病因于血分者，仍必从血而求之，故以熟地黄大补阴血之药为君；恐草木无情，力难充足，又以鹿角胶有形精血之属以赞助之；但既虚且寒，又非平补之性可收速效，再以炮姜之温中散寒，能入血分者，引领熟地黄、鹿角胶直入其地，以成其功；
白芥子能祛皮里膜外之痰，桂枝入营，麻黄达卫，共成解散之勋，以宣熟地黄、鹿角胶之滞；甘草不特以协和诸药，且赖为九土之精英，百毒遇土则化耳。”
张秉成认为此方之病因为寒湿，病机为寒湿之邪凝滞于血分。若寒湿之邪凝滞于血分，依据《黄帝内经》中“营气不从，逆于肉里，复其常度则可矣。夫营者主血，循行分肉之间，得寒则凝涩，行之不及，乃失其常”的理论，那么必然会引起营血不足，故以熟地为君药，因其可充营血，此乃直达病所之举。
部分医家认为阳和汤应该熟地、鹿角胶共为君药。何也?盖因阴疽之病，多为一派虚寒之象，患者常素体阳虚，无力化生气血，久之营血亏虚，复外感寒湿之邪或寒湿内生，寒湿之邪侵袭肌肉、血脉，气血痹阻而发病。因此治宜温阳补血、散寒通滞。
方中熟地善养精血；鹿角胶性温而不峻猛，可补肝肾、益精血，又为血肉有情之品，与熟地合用，既可大补精血，又可温阳，且不峻烈。契合阴疽之病在于血分，又合亏虚之人当徐徐图之之意，故以熟地、鹿角胶为君。
3.麻黄、炮姜炭、肉桂为君药
有少数医家认为阳和汤君药应该是麻黄、炮姜炭、肉桂，而不是熟地、鹿角胶之类。
他们认为阳和汤创方之初乃是为了治疗阴疽，而阴疽的病机为阳气虚衰，寒湿凝滞于血分。因此治因温阳散寒通滞为主，辅以补血，故应以辛温之品为君药，方中麻黄、炮姜炭、肉桂、白芥子均为辛温之品。
麻黄为味辛走散，性温散寒，善于散寒通滞，可达表，宣通毛窍，开腠理。
炮姜炭主入中焦，能温经散寒，其性守而不走，善燥脾胃之寒湿，又可去恶生新，使阳生阴长。
肉桂辛、甘、大热，主入下焦，其作用温和持久。能大补命门相火，益阳治阴，善去痼冷沉寒，又可使上浮之虚阳回归故里。白芥子虽辛温能利气机，通经络，但其善除“皮里膜外”之痰。与治法不是十分符合。
然则麻黄、炮姜炭、肉桂此三味辛温之品若不同用均无法很好契合病机，若三药同用，中焦得健，下焦得温，寒邪得散，湿邪得化，筋骨、血脉得畅，阳气充盛，气血流通，疾病得瘥。
正如王维德所言：“非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣。”
纵观各种看法，均有其依据、道理所在。但鲁老经过多方考证，并结合个人临床体会对阳和汤有自身独特的理解。鲁老认为阳和汤取名阳和尤其内在因素。阳和者，时在仲春，乃升发之象，值冬寒渐消。于其医理，当为温阳和合之意，故此方治阴疽如春日当空，温煦而不热烈。因此君药之中当有辛温之品，然则阳和汤方中辛温之品均为大辛大热之剂，单以辛温之剂为君药有违阳和之本意，故应当配以制约之剂共为君药。在《全生集》之中有云“麻黄得熟地不发表，熟地得麻黄不凝滞，神用在此”，故鲁老认为熟地、麻黄或为君药。虽然历代医家对于阳和汤的君药的说法众说纷纭，但其临床功效确无人置喙，鲁老在临床也常用阳和汤，并且也对其应用有个人体会。
黄某，男，73岁。右下肢手术后切口反复不愈合，多方诊治无效后，打听到鲁老，遂来鲁老处就诊。现已排除结核病、糖尿病、艾滋病、肝病、等疾病，刻下见右大腿内侧面有一切口，大小约2cm×2cm，伴稀水渗出，量少不止，切口处疤痕组织颜色较正常暗淡。患者神情萎靡，静而不言，查其舌：舌质淡，苔薄白，诊其脉：其脉细弱。熟地黄20g，炙麻黄9g，鹿角胶9g，白芥子3g，炮姜6g，肉桂(吞)5g，炙黄芪9g，甘草6g，当归9g。患者连服12剂后，切口缩小至绿豆大小，且无稀水渗出，切口边缘可见鲜红色肉芽组织长出。予上方继服5剂，病瘥。
本病为术后切口难愈，结合其局部和全身表现，当属阳虚寒凝之阴疽，即西医之感染，然则何故屡用抗生素无效，因抗生素多为寒凉之品，患者阳虚，药证不符，非抗生素能够建功。该患者虽无阴疽之典型症状，但其病机仍契合阴疽，故用阳和汤加味。王某某，女，31岁。2002年3月初诊。因“双乳溢液半年”来就诊。半年前无明显诱因出现双乳溢液，量多，色乳白色或清水样。量多时自溢出，经前双乳胀痛，结块。查体：双乳对称，双乳挤压之可见多孔溢液，或乳白色、或清水样，量多，未见血性及咖啡色。乳晕部未触及明显硬结，双乳可触及局部增厚，质韧，压痛。双腋下淋巴结阴性。B超示：双乳囊性增生伴导管扩张。查血催乳素为31ng/ml ，略偏高。舌淡、苔薄，脉细。中医诊为“乳泣”。治拟温补气血、益气健脾。方用阳和汤加味。熟地、生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、鹿角片各15g，肉桂、白芥子各6g，甘草3g，太子参10g，生山楂、炒麦芽各30g，姜炭2g。服药2周后，双乳溢液减少，1月后，重挤乳房才有双乳溢液，且量少。连服3月，双乳溢液消失，化验血催乳素恢复正常。半年后复查，未见复发。此案为气血虚弱，气不摄乳所致。乳汁为气血化生，来自水谷精微，赖气以运行及控制。而乳头属肝、乳房属胃，脾虚气弱则为乳泣，双乳溢乳，或乳白色或清水样。方用阳和汤温阳补血，再加益气健脾固摄的黄芪、太子参、生山楂、炒麦芽、煅龙牡之类，诸药合用，使气血两补，固摄共行，而获全功。刘某某，女，48岁。2002年11月初诊。因左乳癌术后1年，左上肢水肿3月来诊。1年前在外院行左乳癌根治术，并行化疗6次。近3月来自觉左上肢水肿，晨起好转，下午及晚上尤甚。左上肢活动正常。查体：左乳缺，左上肢及手背处肿胀明显，皮色发亮，压之有凹陷，无潮红。舌淡苔薄，脉弦。熟地、半枝莲、鹿角片各15g，肉桂、白芥子各6g，姜炭、麻黄各2g，甘草3g，川芍9g，炙甲片(先煎)12g，娱蛤3条。服1月后，左上肢肿胀明显消退，再服2月，左上肢水肿完全消退，告愈。此乃乳癌术后阳虚气弱、气滞血癖所致的上肢水肿，《诸病源候论·虚劳四肢逆冷候》记载：“经脉所行皆起于手足，虚劳则血气衰损，不能温其四肢……。四肢为诸阳之末，得阳气而温，而脾肾阳虚则水湿不得运化，积蓄成毒而为上肢肿胀。方中阳和汤通阳散滞，更加川芍、娱蛤、半枝莲，活血化癖、通络散结并行，药证合拍，故效如桴鼓。
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