【真传一刻】第191期：原创： 张驰 昨天
欲免俗儒需读史，志成明医不废经。《本经》、《内》、《难》、《伤寒》作为中医经典，本自一脉相承，不意《本经》后世竟近于落没。坚守在《伤寒》教学临证第一线的张驰老师每发感慨：《本经》、《内经》所说，句句真实不虚，《伤寒》祖述圣人之意，绝非一纸空话！《本经》载药三百六十五味，效法周天度数，张驰老师则取《伤寒》中使用最多之十二味逐一评解，暗合小周天之数。前文已分篇散发，今日为最后部分，以成完璧。但这并不是结束，希望以张驰老师本作为引，更多同道贤达投身于中再启新篇.
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黄 芩
黄芩，味苦平，无毒，主诸热，黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮，疽蚀，火疡，一名腐肠。(出现次数16次)
黄芩有一个别名叫腐肠。腐肠是什么？烂掉的肠子。为什么叫这么一个名？很有意思。我跟朱老师就印证过一个问题，我说我在本草书上是这么看的，我不知道你在野外是不是也这么看。本草书这么记载，有两味药是有草的状态，同时有木本植物特征的木化。哪两种呢？一种是柴胡，一种是黄芩。朱老师的回答非常肯定，这两种植物此特征尤为明显。这很不得了！为什么？我们说柴胡的生长在春三月，春天是干嘛？春三月谓之发陈，那么它能够推陈致新吧。不得了的是，地上和地下的部分长度相等，这也是植物学上的说的东西。还有一点不得了，它的根木化速度特别快，其它植物也会木化，但是只有这两种植物会迅速地木化，木化的很严重，甚至是柴胡最后有柴性。我们知道，从古代的数理上来说，木分成甲木和乙木，一个是参天大树，一个是小草，所以柴胡、黄芩兼具甲木乙木之特征，得木之全体全用。因此你看，在少阳篇的时候，哪张方能离开柴胡呢？只有一张方，就是黄芩汤。黄芩、柴胡两味药互相扶持，贯穿整个《伤寒论》的少阳处方，没有例外，有柴胡必配黄芩，行甲木、乙木之用。
那么黄芩和柴胡又有一点不同，黄芩随着生产和年份，会渐渐形成一种状态，中间是空的，剩一圈像肠子一样。所以你看，黄芩所治之热是什么热呢？中空部位之热。比如，“太阳与少阳合病者，必自下利，黄芩汤主之，若呕者，黄芩加半夏汤主之”，肠热，可以吧。胃热行不行呢？它也行，三泻心汤，对吧。还有胆热，胆是不是也像管道一样中空？因此，在人体之中，中空之部位的热，如胃、肠、胆等，均可以用黄芩对治。
昨天王老师跟我讲了一句话，我觉得非常受益，学《本草》不能停留在纸上，学纸上你做不了上工，你要以大自然为师。这一点我非常认同，那么我们下面具体地看。
1主诸热
黄芩“主诸热”，我就不多解释了。柴胡的类方、泻心类都能体现。
柴胡类：小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤
泻心类：附子泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤
为什么分成两类呢？很简单，有外有内，外内之热，皆能主之。中空似肠，能清少阳胆府之热，并肠胃热。
2肠鸣，泻痢
“肠鸣，泻痢”，在这儿也有一个比较好玩的汤证。34条葛根黄芩黄连汤，“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。误下之后，这个热跑哪去了？下到哪就往哪去了。迫了大肠之后，由于大肠与肺是相表里，出现喘而汗出，《内经》所说真实不虚。在这些年读《伤寒》以及教学、临证的过程中，我每每对《内经》有一种感情，原因是不断印证了《内经》里头每句话的真实不虚。
在这里，表未解之后，喘而汗出。伤寒病中的喘有很多，小青龙汤的喘，麻黄汤的喘，都不一样。那么我们这个喘是什么？热伤了大肠。怎么去治疗肠中之热呢？仲景先师在用黄连燥湿止痢的同时，用甘草调中，葛根起阴气解诸毒以使邪气外解，与此同时，独取黄芩以清在肠中之热。所以我们可以说，每味要药必有所归，方方定有所指，非常准确，因此才称为经方。
3下血闭
“下血闭”，这个很不好意思，本人才疏学浅，认识不足，尚且没有找到《伤寒论》中直接治下血闭的条文，在这引了两张方，鳖甲煎丸“此结为癥瘕，名曰疟母，急治之”，和大黄蛰虫丸“经络营卫气伤，内有血结”，非常惭愧地从我隔壁的《金匮》教研室借来的。鳖甲煎丸也好，大黄蛰虫丸也罢，它们中间都有黄芩。为什么？仲景先师不会模棱两可，或者让某个药可有可无，那为什么都有黄芩呢？在这儿要思考一个问题，所谓火之有余，从已病和未病两个角度来讲都存在，已病有可能会导致未病，未病也必然导致已病，这两者之间有的时候互为因果。那在这儿来说呢，血脉之闭塞导致气之有余而不达则以化火，相反，火气之迫灼能不能导致血之旁流，血脉伤损而化瘀呢？我把这两个条文放在一起，作为一个思考。
当然了，“下血闭”其实在《伤寒论》里头还存在一张比较经典的方，我在这补充一下——泻心汤。但为啥我没把它放在这呢？因为泻心汤的组成有争议，有人认为是大黄、黄连，有人认为是大黄、黄连加上黄芩，所以在这儿我没把它列进来。但是我个人在临床的时候是很变通的，需要用的时候就用。大黄黄连泻心汤治疗诸血证效果非常好。
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茯 苓
茯苓，味甘平，胸胁逆气，忧恚，惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。(出现次数15次)
1胸胁逆气
茯苓，茯者伏藏也，苓者神灵也，使阳气能够归于阴，则为之茯苓。我引用了张隐庵先生的一句话，“茯苓本松木之精华，籍土气以结成，故气味甘平，有土位中央而枢机旋转之妙”。
《伤寒论》第67条，“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”，有没有逆气呢？必然有，“心下逆满，气上冲胸”，既有逆、也有气，位置在胸胁。仲景先师在用桂枝平冲的同时，怎么办呢？平了冲逆之后，是不是得让邪气有去路？那么用茯苓以利水，则逆气自下。
前不久呢，我来了兴头，在中医家APP发了一篇文章
《基于“医疗代价”角度对《伤寒论》奔豚二证的思考》，就论两个奔豚证，当然主要讲的是医疗代价问题。其实本人在治奔豚的时候，经常喜欢怎么去认知这个病呢？我认为奔豚有两种，一种为木火之患，《金匮》中有一张奔豚汤，用甘李根白皮降木火之上逆；还有一种为水气之上逆，在《伤寒论》里头有一张桂枝加桂汤，“更加桂二两”，还有一张就是第65条的苓桂甘枣汤，治什么呢？“脐下悸者”，这个没有变为奔豚证，但是它也有冲逆之气机。我们眼下这个苓桂术甘汤，一样具备冲逆之气机。我给学生讲课的时候，通常喜欢举一个例子说明什么叫奔豚，我说你如果坐过海盗船、过山车或者是蹦极，就会明白什么叫奔豚。那么什么时候水气容易上冲呢？心阳不足的时候。当然，这不是奔豚汤的那个风火之证，风火之证另当别论。我们纯从水这个角度来讲，坐过山车的时候，下来这一下，失重了，血往这涌过来，人就有这种感觉。我给我的朋友们出主意，我说你们要坐过山车，先喝桂枝加桂汤，之后就没有问题，心脏不受损伤。所以，胸胁逆气，除了桂枝的平冲，还要茯苓，你要考虑到水的问题，对吧。
2主诸热忧恚，惊邪恐悸（寒热烦满）
“忧恚，惊邪恐悸（寒热烦满）”，这个在临床上用的最多，从茯苓四逆汤的“烦燥”，到柴胡加龙骨牡蛎汤的“胸满烦惊，小便不利”都能看出。邪犯三焦，三焦俱伤，水气不得宣化，那么必然要利其小便，用茯苓。包括还有一个加减非常明确的，在理中汤里“悸者，加茯苓二两”，如果心悸的话怎么办？加茯苓。这个加减法是最能说明问题的，为什么呢？茯苓者，伏灵也。盖阴阳兆水火而属心肾，茯苓升清降浊，则心肾安而神志宁。水火是阴阳之征兆。
3心下结痛
“心下结痛”，桂枝去桂加茯苓白术汤这个条文有点意思，“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。为什么这么讲？桂枝去桂加茯苓白术汤在我们伤寒教研讲《伤寒论》的时候就是一个难点，为什么呢？很麻烦。大家都知道，我们讲《伤寒论》是一个单元扣着一个单元的，有时候前面刚讲完，回头就自己打自己的脸了。我们在讲71条五苓散的时候强调了一个问题，五苓散中有一味药，一定不能缺席，谁呢？桂枝。而且我们还说得非常明确，是用桂枝气化以利小便。好了，到28条桂枝去桂加茯苓白术汤，怎么回头我们就把桂枝去掉了呢？而且中间还说主小便不利。这个时候我们太难了，所以当老师有时候是真难过啊。
其实一点都不难过，为什么这么讲？大家要看到的一个关键的问题，这里是膀胱之气化不利吗？不是，它是哪儿呢？当你看到《本经》的心下结痛的时候，会恍然大悟，这是水气蓄于心下，这个时候的不利不用桂枝之宣导膀胱气化，反而要加谁呢？加白术以升清降浊，以斡旋太阴阳明，加茯苓以利其在心下之结。这都说明《本经》所说真实不虚，千真万确，经得起考证，经得起临床，经得起争议的。
4咳 逆
“咳逆”，猪苓汤“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。这有点意思，好多人看到这之后，直观地想象，猪苓汤主咳逆，治心烦不得眠，可能也治湿热不解小便不利。其实忽视了一个特别重要的细节，“下利六七日”。下利二字非常平淡，仲景先师会说没用的话吗？绝不会。下利之后伤的是谁呢？少阴为水火之宅，在其中一分火一分元阳，同样，一分真阴也是一分命脉。那么在这，久久之下利，下利多少天？六七天，这么多天之后，谁伤到了？阴阳。谁剩下了呢？火邪。什么是邪？无处所用就是邪，正气不得用武之地就变成了邪气。现在经常说进补，敢补吗？不怕补出肿瘤来吗？就像说什么是尿液？有真气的津液是津液，没真气的津液到了膀胱就变成尿液了。一个道理，那么在这儿火邪往上，它找谁呢？找肺，“咳而呕渴”。现在水阴恰恰又不利了，它不与火去相交通，不能相气化。所以怎么办？用茯苓开水火之结，以治其咳逆。在这儿，用谁都替代不了茯苓。
5口焦舌干
口焦舌干，在这儿我不多诠释。
五苓散：小便不利，微热消渴（71）；烦渴（72）；汗出而渴者（73）；渴欲饮水，水入则吐者（74）
猪苓汤：渴欲饮水，小便不利者（223）；咳而呕渴（319）
评：膀胱者，州都之官，气化则能出
无论是五苓散也好，猪苓汤也罢，说的都非常确切，关于这一点，当代很多医家阐述已经很透彻了，在这儿不多说。
6利小便
利小便也不多说了。
桂枝去桂加茯苓白术汤：小便不利
小柴胡汤加减法：若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两
五苓散：脉浮，小便不利，微热消渴
猪苓汤：脉浮发热，渴欲饮水，小便不利
四逆散加减法：小便不利者，加茯苓五分
小青龙汤加减法：若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两
评：升清降浊，气化州都
11
麻 黄
麻黄，味苦温，主中风，伤寒，寒热，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。(出现次数14次)
下面着重说说麻黄。我列了一句话，张隐庵先生说的，“植麻黄之地，冬不积雪，能从至阴而达阳气于上”，前半句，作为东北人的我不认同，在我们东北不是的，但是如果在中原，我相信它是千真万确的。为什么？说明麻黄秉地之阳气积累才得以生长，所以麻黄才能达阳。那么它必然能干什么呢？散阴结，麻黄必然能散阴寒之凝结。
1主中风，伤寒，头痛，温疟，发表出汗，去邪热气
麻黄“主中风，伤寒，寒热，温疟，发表出汗，去邪热气”这一部分它有诸多运用，在《伤寒论》中很多，不止一处。
麻黄汤：头痛，发热（35）
桂枝麻黄各半汤：如疟状，发热恶寒，热多寒少（23）
葛根汤：项背强几几，无汗恶风（31）
大青龙汤：发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁（38）
评：散寒凝
2止咳逆上气，除寒热
“止咳逆上气，除寒热”，麻黄杏仁石膏甘草汤“汗出而喘”，小青龙汤“干呕，发热而咳”。无论是麻杏甘石的在表之寒在里之热，还是小青龙汤的在表有寒在里有湿邪，皆能主之。在后世临证中则往往配杏仁宣肺，配桂枝则能发散。但是小青龙汤有一个变化，麻黄杏仁永不相见——“若喘者，去麻黄，加杏仁”，表里体用之变。
3破癥坚积聚
“破癥坚积聚”，我在这儿没有条文可以给大家列，列举一个我自己的病案吧。
患者齐某，男，57岁，吉林省长春市居民，于2016年5月20日来我院就诊。主诉：患者约一个月前没有征兆突然倒地抽搐，不省人事，口吐涎沫。家人怀疑是癫痫病，未予足够重视。之后每天抽搐症状发作，渐渐一日多次发作，遂到吉林大学第一医院检查，发现颅脑占位性病变。大约一个月后复查，发现病灶增大近四倍。根据4月22日吉大一院头部磁共振所见：右侧基底节区、额叶、颞叶见类圆形异常信号，边界不清，大小4.8×4.9×4.8。考虑为胶质瘤，怀疑恶性。
那么有这么一个脑癌的患者，2016年的时候到门诊，为什么举这个病案呢？很有特征。他刚来的时候，之前这个肿瘤有指甲盖那么大，一个月的时间，拳头一样了，那么半侧的脑室就是挤到一半了，每天发作三次以上，倒地不知人。患者家庭条件很贫苦，最后说这个患者就快走了，咱们没有条件手术，就给他吃点中药，少遭点罪吧。就这样，到我这儿来。
1、首诊主证：患者六部脉俱弦兼紧象，脉位略沉。下肢恶寒明显，口渴。每日癫痫发作数次，抽搐伴呕吐、视物模糊，头痛、恶心发作有时。
笔者思考脉弦为木郁之象，木郁化火则消渴，下肢寒体现命火不足，断为上热下寒证，处方以乌梅丸打底。又因脑为髓海，肾主骨髓，该病主要发病机理为大脑、脊髓胶质细胞癌变，中医角度理解为肾经受邪，邪气循经上行于脑腑日久发病，因此当兼顾发散少阴经邪气，前方基础上合麻黄附子细辛汤：
乌梅90g、当归24g、党参30g、桂枝24g、制附子24g、干姜24g、细辛18g、蜀椒9g、黄连16g、黄柏6g、生麻黄30g、粳米12g。七剂水煎，日一剂。
2、复诊5月27日，患者主诉服药一周症状大为好转，癫痫仅发作一次，原因系用药后头痛、恶心、视物模糊等症状缓解，心情好转于是独自外出散步，碰巧因琐事与人剧烈争执而诱发。患者脉弦仍偏沉，弦紧象较首诊缓和，脉形偏细，乏力，恶寒。处方以理中丸、苓桂术甘汤、麻黄附子细辛汤三方合用化裁：
党参30g、生白术30g、干姜24g、炙甘草30g、茯苓30g、桂枝30g、生麻黄24g、制附子24g、细辛18g、酸枣仁18g、浙贝30g、全瓜蒌60g。嘱七剂水煎，日一剂，并再三告诫切勿情绪激动，注意调摄起居饮食。
3、三诊6月3日，患者自述癫痫症状未发作，微恶寒，时常自觉胸闷，多痰而难咳出。
后略
这个就是前三诊的证治，第一张方乌梅丸，我们不能说讲谁就吆喝谁，那样不是做学问的方式，他素有厥阴的脉证，那么在这儿厥阴方必不可少，乌梅丸当家。与此同时，30克麻黄，我觉得在这儿少不了了，散其寒凝之结。效果怎么样呢？一周之后复诊，告诉我，大夫，这周只犯了一次，我说那不错，之前每天三次。我说你为什么犯？他说我身体好了之后，出去走道儿，在公园跟人打架后犯了。所以在外头不要一言不合轻易跟人起冲突，你不知道对方有什么情况，这个很麻烦，当时对方就吓傻了。之后再经过了几诊，后续患者在我这陆陆续续调了三个月以上，最后去看影像的时候，病灶比指甲盖还小了。再后来，到今天患者的情况都非常好。他的一个亲属跟我是朋友，我也侧面地表达了，我说能不能再来调一下，我觉得治疗还没有结束。患者得自己身体都很好了，他就不想再来治疗了，没办法。
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大 黄
大黄，味苦寒，无毒，主下瘀血，血闭，寒热；破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。(出现次数14次)
最后讲一下大黄，大黄很有意思，它的名字为什么叫大黄呢？又大又黄，真的是这样的。我们说一般高寒地方的植物出于自我保护，为了含蓄阳气，一般会长得个头比较小且紧凑。最好的大黄是哪儿的呢？我们都知道青海西宁大黄最为道地。你想想，青海这个地方海拔很高，四千米以上，但它能长得那么大，黄色正得土之正色，对吧？这么高的地方能长这么大，说明它不是那种非得要聚点热量保护自己的植物。相反，它既然聚敛不了阳气，就要反过来顺应高寒的环境，产生了通上彻下的能力。因此大黄能干什么？卢芷园先生说过一句话，“火有用而灵，正当生土；火无用而息，正当泻土”。当这个人的心火有所用，那么火能生土，对吧？是为火之正用。相反，火如果无用之后，反而能泻土。火主苦味，大黄是不是苦的？是呀，苦则能泻火。我们说大黄其形大，其性寒，正有其泻阳之用，同时又兼具苦味，这是泻火之不二人选。
1主下瘀血，血闭
仲景先师有没有说一上来就是拿它通大便？《本经》也没一上来说大黄“主便秘”，而开头说“主下瘀血，血闭”。比如《伤寒论》中治血闭的两张非常经典的方，桃核承气汤、抵当汤，这两张方里面都少不了大黄。另外，桂枝加大黄汤治“大实痛者”。
桃核承气汤的特点，“但少腹急结”，它里面有承气，有一个通腑泻热的作用，而到抵当汤的时候，这个血近乎于死血，它已经不是在外头堵得很厉害很疼痛的血，就像我们摔伤之后，刚摔的时候很疼，摔伤一段时间之后瘀住了，这时候不疼，所以它的感知是什么样的呢，抵当汤里头原文是这么讲的，“少腹当硬满”，硬满是疼吗？不是，它这个血已经变成了血痂，没有知觉了。这时候桃核这些药已经不够用了，所以怎么办？仲师用了两味药，虻虫、水蛭，一物擅飞，一物擅潜，专门收敛吸食在上在下之血瘀，以畅谁之用呢？大黄之用，大黄跟在后头。如果没有大黄，桃核承气和抵当汤就没有泻土之用，则瘀血无所从去，没有地方走了。
就像我的师父沈谦益先生讲过一句话，姜子牙有三宝，有打神鞭，有封神榜，还有杏黄旗。他的打神鞭用的最少，相反用的最多的是封神榜。你把邪气打掉之后没问题，但是不是要给邪气一个去路？这个很重要。你光打了他却不给封神，后续麻烦很大。所以从这个角度上，大黄在治疗瘀血之中不可或缺，临证我每每治瘀血之证，常以大黄相为佐用，取仲师之法。叶天士有一个补充，“大黄入心，味苦下泄，故下瘀血”，在这儿不多说了。
2寒 热
“寒热”这一点非常明确，打一比方，调胃承气汤证有“蒸蒸之热”，它不等同于大小承气，我在平时讲课的时候给大家说的很清楚，三承气各有不同。调胃承气治胃中之郁滞，所以它能见蒸蒸之热，如蒸笼一样；小承气汤，小肠非常长，七到九米，形又很细，最怕气滞，不怕热，所以小承气汤里头去甘草之调中，去芒硝之泻热，独留厚朴枳实，以行气导滞；唯独到大承气的时候，痞满燥实，皆能主之，主大肠之实。调胃承气汤的病位居上，所以热证尤明显，印证了“火曰炎上”。补充一下，在三承气汤之中，大黄的量都是一样的——四两。
有这么一个条文，“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”，泻心汤有好多种，大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、三泻心，皆有不同。这里面连必备，但是大黄有何不同呢？你看三泻心的时候，把谁拿掉了？大黄。我们说痞证，什么是痞证？紧反入里是为痞。紧为寒，里为阴，正常人的气机在上为阴，在下为阳，水火既济为泰卦之象，天地交泰，天在下、地在上。相反，痞是紧反入里，寒气在下，是地在下、天在上这种状态，天地分离。那么怎么办呢？三泻心汤可转否成泰。大黄黄连泻心汤跟它们有所不同，大黄黄连泻心汤有一个什么病机？“其脉关上浮”。什么叫关上浮？打个比方，精神神志类疾病算是内热，所以在临床上我经常拿它治疗急性的精神狂躁症，效果非常好。包括治疗一些阳明发热的体征，或者类似于我们南方说的比较多的温病。
3破癥瘕积聚
破癥瘕积聚，大黄蛰虫丸“内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”，大黄牡丹汤“顿服之，有脓当下；如无脓，当下血”。这个我就不过多的解释了，它跟我之前讲的“下瘀血，血闭”的概念其实如出一辙。
那么我在后头引了《灵枢·水胀》篇的一句话，“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衄以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下”，在这儿不多说了。
4留饮宿实
“留饮宿实”，这个有点意思。第一个方是大陷胸汤，治“脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者”。啥叫留饮呢？食物吃了之后不能排泄，对吧？最后在里头形成了很多恶臭宿便。而且它的颜色有时候是青色，有时候红赤黏腻，不同于一般的大便状态。用陷胸汤也好，用承气类也罢，大黄能够去留饮宿实，通利水谷，调中化食，安和五脏，取这么一个作用。
在这儿我还有一个补充，就是茵陈蒿汤，治“身黄如橘子色，小便不利”，将息有“黄从小便去也”。为什么拿它说事儿呢？茵陈蒿汤里三个药，栀子、茵陈蒿和大黄，茵陈也是因陈而生，能够推陈，不同于柴胡，虽然有相似之处。大家发现一个细节没有，非常有意思，大黄用进来之后，有没有说大便？黄从大便奔泻而出？没有。邪气从哪儿解呢？茵陈蒿汤的邪气居然从小便而解，这个可不简单，给我们很多思考。而且是怎么个解法？“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤”。那么又引伸的一个问题，是否大黄一定要跟大便有关呢？非也。再打个比方，我们看大柴胡汤的时候，也可以发现一个问题，大柴胡汤里没有说过大柴胡证有便秘，但是我们后世林亿补注说，没有大黄恐怕它不能称之为大柴胡。我们也认为大柴胡汤是有大黄的。那么这里头有什么症状？呕不止，郁郁微烦，或心下痞硬，下利不止。同样有这种下利之证。“黄从小便去”，所以我们说大黄能辅助，有去饮之效。
5荡涤肠胃，推陈致新
“荡涤肠胃，推陈致新”就是以行土用，咱们这儿可以说的很清楚，三承气类，皆是这样。
调胃承气汤：胃气不和，谵语者（29）
小承气汤：胃中燥，大便必鞕（279）
大承气汤：若有燥屎者（238）
评：行土用
6通利水谷，调中化食，安和五脏
“通利水谷，调中化食，安和五脏”，这里举出麻子仁丸“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之”。说到这儿就有一个好玩的事，我们临床上有的时候甚至把麻仁丸当成通便药使用，对不对？其实我们要思考一个问题，我们说在《伤寒论》中阳明之证有三阳明，太阳阳明、少阳阳明、正阳阳明，正阳阳明是胃家实，太阳阳明是什么呢？脾约。少阳阳明的原因，发汗利小便已，胃中燥烦实。脾约是什么呢？原因很简单，在经过了发汗之后，发得太多了，最后导致了一个问题，脾是给胃行津液的，最后津液没了。打一个比方，人体跟国家一样，有一天可能发生了战争，国防部长跟财政部长要钱，财政部长能不能说不给？要多少给多少，对吧？给多了之后，最后可能农业部部长说我们今年要干点什么事儿，财政部长苦笑了一下，不好意思，你找国防部要去吧，钱都在它那儿。这和脾约是一个道理。
发汗太过，津液耗散太过，导致一个问题，那么这个时候大便下不来了，由于不是阳明自己的问题，我们不能称之为腑实证。要行脾之津液，对吧？所以这里头有麻仁滋脾，有杏仁以宣通肺气。肺和脾它俩之间有点联系，为什么？它们上大学的时候一个寝室，开个玩笑，它们都属太阴，你借气血借什么也好，得跟熟悉的人借吧，你没钱，到马路上转悠跟人借钱，借不出来，不是跟亲戚就是跟朋友借。那么脾有难，这时候调水，跟谁借调呢？跟肺调。巧了，肺还正好现在是水利部部长，专门管津液之宣发肃降，通调水道，它专管这个，故此能帮脾。与此同时，在这里头依然有一些药不可或缺，那就是我们说的小承气汤的组方，在其中取大黄的通利水谷，调中化食，才能安和五脏。你不把燥结通下去，仅解决一时之问题，那么五脏不得安宁。
◎ 结 语
今天讲到这儿呢，我准备的十二味药相关内容就圆满结束了，也完成了去年的诺言。那么在讲的过程中，有的内容尚需完善，不成系统，由于我个人学识等等方面力所不逮，很多地方有缺憾，希望各位老师多多提意见，让我能够提高，共同将我们的《神农本草经》学好用好，传承发展。谢谢大家！
整理校对：采采 杨夷君 陈剑城
审核：张驰老师
编辑：朱丽莉
声明： · 本文根据张驰老师2018年05月在““全国《神农本草经》与经方临床第一届学术研讨会”的学术报告整理，由“中医家”协助整理编校。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。
