黄饮子合封髓丹治疗脑梗后遗症
(2017-12）
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365王X，男，78岁，初诊日期：2017年9月7日
患者主因“失语1年”就诊。患者2016年脑梗后遗留失语，右侧肢体活动不利。现神志清，失语，右上肢及右手浮肿，活动不利，听力可，纳眠可，每日可睡约8h，胸闷，无胸痛，但头汗出，喜热饮，性情易急，手足冷，心慌，无腹胀，二便正常，舌暗淡苔薄白，脉沉细滑。辩证为阴阳亏虚，虚阳浮越证，治以滋肾阴，补肾阳为主，兼以化痰活血。方以地黄饮子合封髓丹。
鲜地黄10g 熟地30g 麦冬15g 五味子 10g
石斛15g 肉苁蓉15g 巴戟天10g 附子10g
肉桂4g 菖蒲30g 远志8g 山萸肉15g
茯神15g 莪术20g 生黄芪30g 知母15g
黄柏15g 砂仁10g 炙甘草15g
14付，加黄酒100ml泡煎，分3次服
复诊：2017年9月21日
服上方3剂后右上肢及右手肿消失，口唇麻，怕冷改善，心慌已无，现可说单字音节，但头汗出，口干，无口苦，大便成形，纳佳，无头晕，无耳鸣，无腹胀，舌嫩红苔根黄腻，舌颤动，脉沉细滑。复诊阴虚更加突出，治以增强滋阴潜阳之功效。
上方改鲜地黄20g、肉桂6g，加仙鹤草30g 加黄酒100ml泡煎，14付
按语：失语属于中医“喑痱”范畴。“喑痱”是由于下元虚衰、阴阳两亏。虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。“喑”是指舌强不能言语，“痱”是指足废不能行走。肾藏精，主骨，下元虚衰，包括肾之阴阳两虚，致筋骨失养，见筋骨萎软无力，甚则足废不能用。足少阴肾经，夹舌本，肾虚则精气不能上承，痰浊随虚阳上泛堵塞窍道，故舌强不能言。治以补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰。
地黄饮子出自刘河间《宣明论方》，是刘河间在《圣济总录》“地黄饮”的基础上加薄荷而成，此方补阳从阴中求阳、补阴于阳中求阴，具有滋肾阴、补肾阳、开窍化痰之功效。主要治疗下元虚衰、痰浊上泛之喑痱证。熟地以滋根本之阴、巴、苁、桂、附、以返真元之火，石斛安脾而秘气、山萸温肝而固精，菖、远、茯苓补心而通肾脏，麦冬、五味保肺以滋水源，使水火相交，精气渐旺而风火自息。刘河间加用薄荷清利咽舌，现加用鲜地增强滋阴之效。久病入络，久病则气虚，加用莪术活血通络，生黄芪扶助正气。《名医别录》“黄芪，逐五藏间恶血，补丈夫虚损，五劳羸瘦……”。知母，《神农本草经》“除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气”。黄柏、砂仁、炙甘草，取封髓丹之意。封髓丹出自清代医家郑钦安《医理真传》郑氏认为，“黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦合甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交”。故复诊时，右上肢及右手肿、心慌消失，怕冷及失语改善。又见舌嫩红苔根黄腻，舌体颤动，可知阴虚甚，阴虚风动，加之痰湿化热，效不更方，在原方基础上，加强滋阴药之力量，加大鲜地用量，加大肉桂用量，引导浮越之元阳归于下焦。加用仙鹤草，《百草镜》“仙鹤草，下气活血，理百病”。诸药合用，改善症状。
（陈英整理）
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