最近去体检被查出颈动脉斑块，该不该服用阿司匹林呢？

颈动脉斑块、狭窄以及闭塞，是最近经常关注的问题，对于斑块，是否应该使用阿司匹林呢？

若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同（均属于动脉粥样硬化性心血管疾病），如果没有禁忌患者应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。

若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素，主要指征有：(1)糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。(2)高血压且血压控制到150／90 mmHg以下，同时有下列情况之一者：①年龄>50岁；②有靶器官损害；③糖尿病。(3)未来10年心脑血管事件危险>10％的患者。(4)合并下述3项及以上危险因素的患者：①血脂异常；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。最好让医生评估是否可以服用阿司匹林。

阿司匹林是有抗血栓作用，但是不能缓解斑块。了解下斑块形成原因，斑块形成主要由于胆固醇导致，而胆固醇中的低密度蛋白胆固醇被称为“坏”胆固醇，其增高是导致斑块形成的最主要原因。这类胆固醇被氧化以后会损伤血管内皮，使内皮细胞变性、坏死并脱落，从而影响血管内皮的功能。血管内皮损伤以后，内皮下层组织暴露出来，血液中增高的甘油三酯和“坏”胆固醇等脂质就会通过受损的内皮进入到血管壁，沉积于血管内皮下，使血管内皮增厚、变硬。与此同时，在人体发挥止血功能的血小板也会迅速黏附、聚集于受损处，逐渐形成粥样硬化斑块。如果斑块破裂、破损或裂纹等，就会形成血栓。所以阿司匹林不能缓解斑块，目前主要是他汀类药物可以稳定甚至逆转斑块。

作者：叶小春 武汉市第一医院主管药师 药事网成员