医案练习（第17期）

陈某，女性，64岁。

     患者常头昏头痛，高血压病史，腹部胀，睡眠差，双脚心发热，二便饮食可，左脉沉弦，右沉细。

答案下期公布 

上期医案       

杨某，男性，63岁。

患者诉胸前区灼热，上腹疼痛，右侧腹痛，背部前额亦感灼热不适，已有8月余，口干口苦口臭，喜热饮，急躁心烦，失眠，多梦，噩梦多，大便正常，舌淡紫，苔黄腻。经口服大黄黄连泻心汤后症状无改善，追问患者症状，患者诉口干，喜热饮，饮用热水后灼热感减轻，但饮水量不多。

                           服用后患者舌象

辨证:   瘀血内阻，湿热中阻。

处方：下瘀血汤加去湿热药5剂

结果：服用5剂后诸症十去七八。但因患者去往其他医院，服用他医开的中药后，           诸症复发，随后使用下瘀汤后无效，因工作调动，后续不可得知。

按语

   何以辩证为瘀血证，有几个特征性的指针，一者，该患者口渴，不想喝水，饮热水后感轻松，仲景有言“口燥，但欲漱水不欲咽，为有瘀血”。二者，患者口唇紫暗，舌紫暗。

 相关条文学习

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”