上一篇文章我们重点讨论因为减肥闭经导致的多囊（也可能只是多囊样变），这种情况的多囊，也是我营养咨询中遇到最多的多囊案例。绝大多数情况下，这类妹纸通过饮食指导，养回来大姨妈，多囊的症状也能消失，我的姨妈指导群里好多这种多囊恢复的案例，B超结果和性激素六项都正常了。
然而不是每一位都是都这么幸运，之前也有分享过《过度节食加疯狂运动竟然查出糖尿病？》，还有这位妹纸也是：
老师您好，关注您很久一直没有发过私信，我身高172，目前体重54左右，之前体重60后来减肥到达现在的体重。三年前开始陆陆续续接触到一些所谓健康饮食和健身的信息，开始减肥。
减少了主食的摄入，荤腥吃的比较少，尤其是红肉。增加了运动量，接触到一些类似HIIT的高强度运动和一些有氧运动，导致了例假不正常，去医院检查之后是多囊卵巢综合症加上胰岛素抵抗，还有轻微甲减。
目前用药二甲双胍，吡格列酮，优甲乐，人工周期在吃克龄蒙，每吃三个月停一个月，吃药可以来例假。
这种情况在咨询过程中遇到其实也不少，虽然也是瘦多囊，但是和大多数胖多囊一样，伴随胰岛素抵抗。甚至发展到需要终身服药药物的程度。
这类妹纸调养大姨妈，难度会更大一些，因为一方面姨妈需要一定的主食摄入，但是糖尿病（或者胰岛素抵）又需适当控制主食，这个度特别不好把握。但是只要用心摸索饮食模式，恢复自己来姨妈也不是没有可能性。
一、当医生们说多囊时，究竟在说些什么？
无论是医生口中，还是百度搜索“多囊卵巢综合征”，都挺吓人的，而且特别容易对号入座。随便放几张图片，亲们感受下：
但是这些还不是全部，事实上，多囊患者当中有超过一半以上的人是没有多囊样改变的，同时，一项大量普通人群调查的结果表明，她们当中反而有接近四分之一的人是多囊样改变，这些人当中有超过一半的人都是正常人。
医学界普遍认为，多囊是不可治愈性，需要以长期的生活方式的调节、长期的用药来控制，当控制较好的时候，和普通人没啥差别，也不影响结婚生子。
可是在不控制不干预的情况下，很有可能在接下来的时间里发展成为代谢性疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病等，在一些特定因素下会出现子宫内膜癌。
多囊而且没有明确的发病机理，一般认为是遗传、环境和生活方式共同造成。母亲有多囊，父亲早秃或者高血压，女儿患多囊的概率会更大。
二、多囊患者都会胰岛素抵抗吗？
并不是所有的多囊患者都伴随这胰岛素抵抗，但是这个比例也的确很大，而且胖多囊患者发生胰岛素抵的概率远远大于瘦多囊，而且瘦多囊也不代表不会胰岛素抵抗。
目前可以查的比例是超过三分之一的，甚至还有资料显示比这个比例还高。多囊拌有这些症状时，建议去医院检查自己是否有胰岛素抵抗。
1、BMI大于24，腰围超过90cm，而且腰腹特别容易长肉；
2、很努力节食和运动，减肥效果甚微；
3、偏爱主食；
4、容易困倦疲乏，不爱运动；
5、喜欢甜食，经常因为节食而暴食甜食；
6、家族有糖尿病史；
7、饱腹感来得特别慢，能一直吃；
8、不同程度的脂肪肝；
9、容易低血糖，不抗饿，脾气容易暴躁甚至冒冷汗；
10、腋窝、颈部、外阴、肛周、乳房下、指关节、皮肤褶皱处的皮下组织会发生增生，皮肤过度角化，而且有色素沉着，表面有稍微凸起的皮肤病损。
三、如何诊断胰岛素抵抗？
如果上述那些特征占到六条以上，去医院、正规大医院，挂内分泌科。做一个胰岛素释放试验，不要只测空腹血糖和胰岛素，这个不准，很多妹纸还没到糖尿病的程度，所以空腹的血糖和胰岛素基本都是正常的，只看空腹的话，会误判。
要先空腹抽血，再服用葡萄糖，然后30分钟，1小时，2小时，3小时分别抽血测胰岛素水平。如果：
（1）空腹胰岛素偏高；
（2）胰岛素高峰值超过空腹的10倍；
（3）峰值延后，2小时才达到峰值；（正常胰岛素峰值应该出现在30分钟到1小时左右）；
（4）3小时胰岛素水平没有恢复到空腹水平附近，还在高位。
只要出现上面所提到的任意一条，其实都应该被认定有胰岛素抵抗。只是很多医生容易忽视，毕竟还没发展到糖尿病那一步。
四、多囊真的会影响生孩子吗？
很多幸运的多囊女孩，在我的指导下成功养回大姨妈后，多囊消失（或者可以说她们并不是真正的多囊，而是多囊样变），生活回到正轨上，以后的生活都不受影响，包括大家最关心的生育问题。
但是即使不属于这种情况的多囊女孩，在现在医学条件下，生孩子也是可以实现的，医生一般会这么做：
第一层：选择促排卵的药物，比如克罗米芬或者芳香化酶抑制剂，通常使用3~6个月。
第二层：选择促性腺激素，目的是促进卵泡发育并排卵，这需要丰富的经验和技巧，以及不断的尝试，因为每个人对于激素剂量的需求不一样。
第三层：当上面的方法都不能成功的时候，就要考虑试管婴儿了，当然，过程中的难点依然是安全有效的排卵。
对于这类妹纸，在药物治疗的同时，最应该重视的是，生活方式也要积极做出改变：
1、远离一切游离糖以及含有糖的甜食零食。我知道这对于你们可能很难，别人控制可能只是为了更瘦更美，可是对于你们，意味着多一点底气对抗即将到来的风险。风险成本不一样啊，那么是不是瞬间觉得手上的蛋糕和奶茶不香了。
2、改变高碳水的饮食结构。比如一碗面当一顿饭，或者清粥馒头配小菜的模式。即使你不吃甜食零食，但是摄入过多的主食一样也是不利于血糖控制的。即使是养姨妈，对于已经胰岛素抵抗的你，碳水也不要超过50%，而且优先选择低GI的主食。
具体控制在哪个比例，需要根绝身体的反馈，作进一步的调整，的确很多妹纸用生酮低碳控制住了，但是这项饮食方案是个技术活，把握不好的话，特别容易暴碳水或者坚果，建议在专业人士指导下进行。
3、适当增加好脂肪的摄入。碳水已经调低了，脂肪要比平时更高一些，才能维持平衡。不然，同时控制脂肪和碳水，是容易爆发的，这一点不用我多说，相信很多妹纸都有过的感受。
牛油果、橄榄油、椰子油、核桃、亚麻籽油、紫薯油等。还有富含脂肪的鱼，例如三文鱼、黄鱼、金枪鱼、秋刀鱼、鳗鱼等等都是不错的选择。
这些油脂要么富含单不饱和脂肪酸、要么富含欧米伽3脂肪酸，椰子油里含的中链脂肪酸月桂酸，都能起到减轻身体炎性反应、提高胰岛素敏感性的作用。
4、找到吃之外释放压力的方式。女性由于进化得更高级，内分泌系统更敏感，对外界的压力其实也更敏感，但是长期处在慢性压力中，肾上腺频繁分泌压力激素，会让性激素分泌更紊乱，对甜食的向往也更强烈。
用食物来缓解压力，只能解决一时的问题，之后你会更沮丧懊悔。所以方法是给自己列个释放压力的清单，无论是听音乐看电影，还是泡脚敷面膜，总之一切能让你放松的事情，都值得拥有。
5、学会去享受运动。注意我没说“坚持运动”，而是说“享受运动”，这是一种心态的转变，苦逼的坚持，终有一天要崩盘，所以不要功利地为了消耗卡路里而去运动，而是不停尝试，找到自己喜欢并且能够真正享受其中的运动，并做下去。
流汗当然辛苦啊，但是对于我们，运动与否不只是瘦不瘦、美不美的问题，而且病情能够控制，还是进一步恶化的问题，上升到这个高度，大概不要我再啰嗦了。
最后还要提醒两点：
一、不要只是做有氧，舒缓的瑜伽对于释放压力非常好；
二、爱上力量训练，从最简单的开始做起，力量训练改善胰岛素敏感性效果也是杠杠的，而且增加肌肉比例，能改变里“喝水都胖，最容易胖腰腹”的悲催体质哦。
关于多囊卵巢综合症的饮食调理，还有更多细节，我们下一篇文章再慢慢讲，敬请期待。
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