哪些滤泡性淋巴瘤患者无需马上治疗

滤泡性淋巴瘤简介厦门大学附属中山医院血液科张可杰

     淋巴瘤是发生于淋巴细胞的恶性肿瘤，淋巴瘤又可进一步分为100多种亚型，大体分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，滤泡性淋巴瘤是一种非常常见的非霍奇金淋巴瘤类型，发病率位居非霍奇金淋巴瘤第二位。

非霍奇金淋巴瘤根据肿瘤的增长速度又分为侵袭性淋巴瘤和惰性淋巴瘤，滤泡性淋巴瘤是最常见的惰性淋巴瘤。

滤泡性淋巴瘤的表现

大部分淋巴瘤的主要表现是无痛性的淋巴结肿大，如果肿大的淋巴结位于表浅部位，那么患者自己就可以在颈部，腋下，腹股沟摸到肿大的包块。除此之外，淋巴瘤还可以引起下列表现：

1. 发热

2. 夜间盗汗

3. 体重减轻

4. 疲劳

5. 食欲下降

6. 腹痛

7. 皮肤瘙痒

8. 皮疹

其中发热，夜间盗汗和体重在半年内下降10%，医学上称为B症状。

治疗

目前滤泡性淋巴瘤的治疗方法主要有美罗华联合化疗，放疗，造血干细胞移植，靶向治疗等。近年取得了明显的进展，无化疗的治疗模式因为其良好的疗效和较低的血液学毒性而备受关注。

但是不是所有确诊的病人都需要即刻治疗，作为惰性淋巴瘤有一种非常特殊的治疗模式是“观察和等待”，即使在现在很多新药用于治疗滤泡性淋巴瘤的情况下，对于没有治疗指征的患者仍应采取“观察和等待”的措施。

什么是“观察和等待”

“观察和等待”就是医生仅观察患者的病情变化而不采取放疗和化疗等治疗措施。得了恶性肿瘤确不给治疗，这似乎很难理解，但是经过长期的实践证明，对于肿瘤生长缓慢并且没有症状的患者，不治疗比治疗还要对患者有利，主要因为：

1. 治疗并没有带来长期生存获益，反而使患者过早承受治疗带来的毒副作用。

2. 大多患者一般可以延迟2-3年，才需要治疗。

3. 部分患者可以稳定长达10年，都不需要治疗。

但是提醒患者一定要定期复查，与专业医生及时沟通， 避免在有治疗指征的时候延误治疗。

出现什么情况需要启动治疗

1. 出现上述症状。

2. 超过三个淋巴结区域出现淋巴结肿大，并且淋巴结大小超过3cm。

3. 任何淋巴结大小超过7cm，淋巴结外肿块大小超过7cm。

4. 疾病快速进展，半年内肿瘤增长50%。

5. 脾脏肿大。

6. 出现胸腔积液或腹水。

7. 出现血细胞减少，及白细胞，血红蛋白和血小板降低。

8. 器官受压或功能受影响。

9. 外周血出现肿瘤细胞，绝对值大于5×10⁹/L。

“观察和等待”期间需要注意什么

1. 有上述症状出现时及时就诊。

2. 每三月就诊，评估病情。

3. 戒烟。

4. 健康饮食，建议低嘌呤食物饮食。

5. 注意休息，避免劳累，适当运动。