中西医结合治疗神经性耳鸣临床体会

　　耳鸣是耳鼻咽喉——头颈外科学临床最常见的症状之一，是指主观上感觉耳内或头部有声音，但外界并未相应的声源存在。其发病率较高，临床多采用改善耳蜗血供改善内耳组织的能量代谢及其它抗惊厥、焦虑、抑郁等药物[1]以及其他疗法[2]，尚未发现可彻底治愈耳鸣的药物。近年来，笔者采用中西医结合的方法治疗本病，疗效比较满意，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  治疗组60例68耳，对照组60例72耳。入选标准：①年龄18～70岁；②患者以耳鸣为主要症状就诊并诊断为主观性耳鸣；③专科查体未见中耳及外耳病变；④发病时间仅限2年以内。排除标准：①外耳及中耳性耳鸣；②客观性耳鸣；③突发性耳聋、梅尼埃病；④孕妇或准备妊娠或哺乳期妇女；⑤有消化道溃疡史者或活动期消化道溃疡；⑥合并支气管哮喘；⑦合并肾上腺髓质瘤；⑧合并脑部肿瘤或恶性肿瘤的患者；⑨未经控制的急性感染者[3]。两组患者均未接受任何治疗，两组年龄、病程等基本情况经统计学分析无差异（P＞0.05）。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  治疗组  ①予以通气散加减：柴胡15g、川芎15g、香附15g、葛根30g、枳壳20g、丹参15g、节菖蒲15g、夜交藤15g、路路通15g、大枣15g、蝉蜕15g、甘草10g。②针刺耳门、听宫、听会、完骨、翳风、外关、中渚穴，强刺激，留针30min，每日1次，15d为一疗程。③患耳使用中国CZT-8F声频共振治疗仪行声频共振治疗，每日1次，每次25min。④0.9%氯化钠注射液250ml、银杏叶提取物注射液20ml，每日1次，静点。⑤0.9%氯化钠注射液250ml、三磷酸胞苷二钠注射液20mg，每日一次静点。

    1.2.2  对照组  盐酸氟桂利嗪（西比灵片）5mg，晚睡前口服。

    　　15天为1个治疗周期，停药后随访两个月，治疗前1周及治疗期间不再使用其他药治疗。

    2  临床疗效

    2.1  耳鸣疗效评价  通过治疗前后的耳鸣匹配结果观察耳鸣疗效[4]，我们将耳鸣评价标准分为3个等级。显效：经治疗后耳鸣消失或较治疗前降低20～30dB。有效：经治疗后耳鸣声音减少，较治疗前降低5～15dB，间歇期延长。无效：治疗1个疗程后耳鸣无变化。

    2.2  听力改变  语言听力区（250Hz～2KHz）在治疗前后提高15dB以上认为改善。

    3  结果

    　表1 治疗组同对照组疗效对比

    4  讨论

    　　神经性耳鸣是指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源，是一种听觉紊乱现象[6]，属中医“耳鸣”范畴。在中医古籍中还有聊啾、苦鸣、蝉鸣、耳数鸣、耳虚鸣、暴鸣、渐鸣等不同的名称。

    　　中医学认为，此病有虚实之分，多因外邪、脏腑实火上扰耳窍，瘀血痰饮蒙蔽清窍；亦或脏腑虚损，清窍失养所致。笔者认为其根本原因为气血失常，耳之脉络不通，气滞血瘀是本病发生的中心环节，而且贯穿于疾病的始终。现在药理研究证实，柴胡能抑制毛细血管通透性增加或渗出水肿[5]。葛根有改善内耳微循环、促进细胞代谢的作用。丹参、川芎能解除血管痉挛，增加微循环血流速度，增加耳蜗血流量，保证毛细胞能量供应。针灸可以疏通经络、运行气血，还可以改善内耳微循环和组织细胞缺氧状态，促进新陈代谢，提高神经兴奋性，从而从根本上解决神经性耳鸣。针灸治疗以疏通经络为要，听宫、耳门、听会、完骨、翳风乃局部取穴，用以疏通局部经气；中渚为手少阳输穴、外关为手少阳络穴，耳为少阳之所过，用之以疏通本经脉络。声频共振集声、频、热、电、磁、微细按摩、药物导入一体作用于耳部，激发和激活耳蜗毛细胞，改善耳蜗及周围组织血液循环，达到治疗耳鸣的目的。银杏叶提取物注射液可增加缺血组织的血流量，防止缺血时自由基及血小板活化因子对组织细胞的破坏，以维持组织细胞功能正常，提高缺血组织对氧气及葡萄糖的利用率，增强组织细胞生存力，辅之营养神经之药物可增加对症状的改善能力。对于听力下降亦有治疗作用。