1柴胡加龙骨牡蛎汤治疗神经精神疾病的理论基础 1.1肝气郁结、风火扰动是神经精神疾病的重要病机 中医学认为,肝舍魂,主疏泄,其性曲直刚柔,以血为体,以气为用。肝的疏泄功能正常则气血条达,心情开朗,脑神安宁。如果肝的疏泄功能失调,则肝气郁结,心情易于抑郁,稍受刺激即抑郁难解,久则阻滞气机,化火生风,蕴生痰浊,使风火夹痰升腾而上,出现精神亢奋、急躁易怒、头胀头痛、失眠多梦,甚至妄言失态、吵闹不宁等症状。如《素问·生气通天论论》云:“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”《类证治裁》云:“肝木性升散,不得遏郁,郁则经气逆……为暴怒胁痛”。 从临床实际看,许多神经精神疾病在急性发作期,恒可见到肝气郁结、风火扰动所致的情绪易激动、失眠、多汗、肢体振摇、便秘、小便短赤等交感神经功能偏亢的症状。因此,肝气郁结、风火扰动是神经精神疾病的重要病机。 1.2柴胡加龙骨牡蛎汤开郁泻热、镇静安神,善治神经精神疾病腾 《伤寒论》107条云:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”指出本方主要用于少阳病为主的表里虚实互见之烦惊谵语证,体现了和解少阳兼镇静安神的治法。方中取小柴胡汤之主药,以调畅气机,疏肝解郁,升清降浊;辅以茯苓利三焦水湿,桂枝平冲降逆,龙骨、牡蛎及铅丹镇静安神定魂;佐用大黄泄热去实。诸药相配,共奏疏肝气、泄郁火、定肝魂、镇心神之功,使肝胆之气得以调畅。 因肝气郁结、风火扰动是神经精神疾病的重要病理机转。本方通过开郁泻热、镇静安神,使气血流通,脑神安宁,因而善治神经精神疾病。 2柴胡加龙骨牡蛎汤的临床运用指征及辨证加减经验 我们总结临床经验,认为神经官能症、精神分裂症、顽固性失眠、癫痫、焦虑症、忧郁症等神经精神疾病,具有肝气不疏、火热内蕴、心神不宁病机者,均可本方治疗。以下几条可作临床运用指征:①胸满、烦躁易怒、惊恐、入睡困难、头痛眩晕;②小便短赤、大便秘结;③舌质偏红、苔腻、脉弦数。 具体运用本方时,我们的经验方是:柴胡10~20g,黄芩10~15g,半夏10~15g,党参10~20g,生姜5片,大枣5~10枚,大黄5~10g,茯苓15~30g,桂枝5~10g,龙骨20~30g,牡蛎20~30g。此外,因方中铅丹有毒,每以磁石、紫石英各20~30g替代,大黄每用制大黄,不堪泄泻者,易以黄连3~6g。如肝火偏胜,去党参,加龙胆草3~6g、夏枯草15~30g、栀子10~15g;病及血分,加白芍药10~30g、桃仁10~15g、牡丹皮10~15g ;顽痰凝结者,加郁金15~30g、胆南星10~15g、天竺黄5~10g 。 |
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