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江湖医侠 脉法故事

       07年6月的某一天,邻县万安县的一个领导过来看病,他的司机、一个年轻的很壮实的小伙子约二十七、八岁,见我摸脉如算命一样,叫我也试试他的脉,结果一按脉,就感觉他的左寸脉浮细弦而硬且短,在左侧颈部中段扪及一绿豆大的小硬节,问其有无不适,答无任何不适。当即告诉他必须重视,应当尽快去做鼻咽部的检查。约一个月后,小伙子来诊所告诉我,他第二天就去了广州中山医科大学肿瘤医院,在鞍蝶部发现一个小肿物,确诊为鼻咽癌早期。小伙子非常感激,告诉我已做了放疗治疗,云那个检查的医生非常惊讶,说这么小的病变摸脉都能发现,简直是太玄了。

    08年8月份的某个下午,一个结识不久的姓黄的朋友,来诊所请我吃饭,见诊所无人,叫我把脉,下指三关,我心中大惊,其人左寸脉浮弦硬过寸,右寸及双关弦滑,而尺脉沉弱近无,又在其左侧颈窝摸到一个黄豆大的肿物。我怀疑他颈部或鼻咽部有肿瘤,当即告诉他今晚别喝酒了,作好明天一早去医院做相关检查的准备,但第二天检查影象及生化检查结果一切正常。第四天,又去了省城某肿瘤医院结果仍无任何异常。那朋友对我比较信任,一个半月后由我介绍赴上海445医院做PTCT,结果是恶性淋巴瘤,肿瘤病灶已广泛转移。当即住院行伽马刀及化疗,恨无力回天,于春节前三天而殁。
    何以我能发现这两例患者自己毫无感觉的病变?凭的就是从患者的脉象中感觉到了病变部位的气机的异常。《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》中云:“诸积大法,脉来细而附骨者,乃积也,寸口,积在胸中;微出寸口,积在喉中;关上,积在脐旁,上关上,积在心下;微下关,积在少腹;尺中,积在气冲。脉出左,积在左;脉出右,积在右。脉两出,积在中央。各以其部处之。”该脉法条分缕析,其实用价值,非同一般,确实值得深入研究。  
楼主的脉诊功力相当的高深,是我等学习的楷模。我比较重视脉诊,只可惜水平难以提高。拥有较高的脉诊水平,可以大大提高诊断的准确率,特别是提高患者的信任程度。我有一次去外地出诊,其间一妇伸手求诊,我当时比较累没有说话,只是静静地诊脉,发现右关独弦,随口说出:木克土,逍遥丸主之。不料病人说:真神了。其实我内心正为自己草率的言语而自责。病人说:一段时间以来时常腹泻,尤其精神紧张则加重,自购逍遥丸每服即愈。由于此次脉诊正好为患者的治疗所验证,故而备受全家信赖。然而我在临床上很多时候的脉诊却不得要领,还请楼主及各位脉诊高手多多指教为幸!!
"右关独弦"确是逍遥丸的主病脉象,如果左寸浮弦、右关独弦那就是丹栀逍遥散,因为左寸浮弦主心火,右关独弦主肝脾不调(也包括胆胃不和),肝郁而化热就是丹栀逍遥散的主治。    脉法故事2
今日下午三点半许,邻县万安县百嘉镇来了两男一女,一进门,其中一人自报家门是教师,说是听别人介绍,特地不远百里来找我的,希望我好好替他们看看。女的先坐诊桌旁,伸手示我把脉,她不言不语。按其脉:右寸浮弦稍滑、关弦细稍滑、尺细弦稍滑,左寸关沉滑偏短、尺脉沉细稍滑。再察看舌象:舌淡苔浅黄腻,舌下络脉粗紫。片刻我便心里有底了,我说:“从脉象推论,你是忧郁症,头部不舒,睡眠很差,偶有心慌。”闻此言,她喜言于色,话语滔滔不绝,云其今年46岁,已患病多年,经吉安市精神病医院诊断确是此病,现最痛苦的就是失眠,甚至彻夜不眠,感觉头皮绷紧,口唇干燥,鼻中冒火,特别心烦,食欲不振,食后泛泛欲吐,心慌,心悸,大便不爽,日三四次,小便如常。没待我开方,同时来的另一男的也不言语,急不可耐伸手就要我把脉。见他俩如此,我禁不住好笑。蔷薇在旁,一边把脉一边问我是怎么回事?我说患者三部六位的脉象均见滑,右脉又兼见弦,左脉兼沉,滑为痰热,弦为肝气瘀滞,沉为虚,左寸沉尤显心气不足,所以断其乃肝气郁、痰热结、心窍迷的神志之病。蔷薇会意一笑,当即处方:
黄连15胆南星10生半夏30茯苓30枳实15甘草6竹茹30栀子15龙胆草10天竺黄10珍珠母30青皮10陈皮10郁金15石菖蒲10大黄15      五剂 , 嘱将药在本诊所煎好,日服三次。并告诉患者,情绪放松,服药后睡眠一定会很快改善,患者满心欢喜。  
众人见我如此断病,诊室里笑声一片,那男性患者仍无表情,我问他年龄,哪里不舒服?有什么病?他也不作答,只伸手要我把脉,我刚下指,就问我他有什么病?我心想,这人精神也有毛病,细按其脉,果然是脉右寸沉细滑稍弦、关细弦稍滑、尺细弦,左寸沉细、关沉细弦稍滑、尺细弦。观舌象,舌淡暗紫苔白腻,边有齿痕。我说:“你们俩是一样的病,只不过你症状现在较轻一些,当是神经官能症。”患者说:“你错了,我那方面的功能不行,非常焦躁,并且失眠,头痛,在吉安市精神病院服镇静药已两年,在北京吃中药也两个月,人家的诊断是焦虑症。”说话时面部表情显得十分倔强。见他如此,我只好解释说神经官能症中也有焦虑症的分型的。这时,患者才慢条斯理介绍起他以前的治疗经过,问我服中药要不要停正在服用的西药、中成药?我告诉他,一定要停的,但要慢慢来,服了一段时间的中药后症状减轻了,再减去,可以避免病情反弹。带他来的那老师见他如此”蘑菇”,只好一边解释解释,一边督促蔷薇开药。我嘱蔷薇处方如下:
柴胡10黄芩15生半夏40党参10甘草6枳实15胆南星15竹茹30茯苓30陈皮10青皮10葛根60川芎15怀牛膝10白芍15泽泻10白术15大黄15龙胆草10    五剂,嘱将药在本诊所煎好,最好一天服三次,且每天都要强迫自己大笑几次。
开完处方,蔷薇问我,这人的脉象何以能断定是情志方面的疾病?我分析道:“病人的左右关脉就已经告诉了他有睡眠障碍,左关沉细弦稍滑,右关细弦稍滑,左关主肝脾宜升,右关主胆胃宜降,肝胆不和,脾胃不调,必有气郁痰滞,定有思虑重重的失眠之症;左寸沉细,主气虚血弱而大脑供血不足;右寸沉细滑稍弦,主气机因痰致郁;双尺脉细弦,主下焦气机瘀滞,所当其冲在男人多见阳物举而无力,在女人则宫腔充血或血水不利。”
其实,如此看病在我已习以为常了,只不过是把望、闻、问、切四诊中的最后把关的一诊提前应用而已。看不走眼,病人也迷信,何乐而不为呢?
这样的生理性表象很常见,谨慎。同样的病理脉表现也很常见,大家拿10个人看,6,7都是这样的描述,千万不要随心任意解读。掏心的话,勿怪。

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